您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 上尿路結(jié)石中醫(yī)診療技術(shù)
上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石,系泌尿外科中常見(jiàn)疾病。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石下降而致。中醫(yī)學(xué)中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“氣淋”,基本上可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為石淋的基本病因病機(jī)為腎虛和下焦?jié)駸?,其中以腎虛為本,濕熱為標(biāo)。腎虛、濕熱以及氣、血、痰、濕交阻為其基本病理變化。腎虛氣化不利,尿液生成與排泄失常,使水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)于腎與膀胱。濕熱蘊(yùn)結(jié),煎熬日久,形成砂石;結(jié)石阻塞尿路,不通則痛;熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。
辨證論治
1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證:腰痛或小腹痛,尿頻,尿急,尿痛,小便混赤,或?yàn)檠?,口干欲飲,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
[治法方藥] 清熱利濕,通淋排石。三金排石湯加減。主要藥物:海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、滑石(包)、車(chē)前子(包)。
2.氣滯血瘀證:腰腹脹痛或絞痛,疼痛向外陰部放射,局部有壓痛或叩擊痛,尿頻,尿急,尿黃或赤;舌暗紅或有瘀斑;苔薄白或微黃,脈弦或弦數(shù)。
[治法方藥] 理氣活血,通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。主要藥物:金鈴子、玄胡、石韋、瞿麥、滑石、車(chē)前子、冬葵子。
3.腎氣不足證:病程日久,留滯不去,腰部脹痛,疲乏無(wú)力,遇勞加重,時(shí)作時(shí)止,尿少或頻數(shù)不爽,或面部輕度浮腫;舌淡,苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。
[治法方藥] 補(bǔ)腎益氣,通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。主要藥物:干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、車(chē)前子。
經(jīng)驗(yàn)方
1.通淋排石合劑
[藥物組成] 熟地黃45克,茯苓45克,菟絲子 45克,女貞子45克,牛膝45克,肉蓯蓉60克,玉米須90克,烏藥45克,金錢(qián)草90克,黨參90克,車(chē)前草40克,白術(shù)40克。
[功效] 清熱利濕,通淋排石。
[用法用量] 水煎服,每日一劑,早、晚兩次分服。
2.益氣排石湯
[藥物組成] 生黃芪60克,升麻10克,山藥 15克,枳殼10克,炒白芍20克,郁金15克,菟絲子10克,石韋25克,川牛膝10克,雞內(nèi)金25克,王不留行10克,金錢(qián)草30克,海金沙(包)30克,生地20克等。血尿甚者加三七粉(分吞)4克,仙鶴草15克;大便秘結(jié)者加生大黃(后下)10克;惡心嘔吐者加姜半夏10克,竹茹10克。
[功效] 益氣活血,通淋排石。
[用法用量] 水煎服,每日一劑,早、晚兩次分服。
3.單驗(yàn)方
(1)金錢(qián)草125克~250克。煎湯代茶飲。適用于結(jié)石患者。
(2)核桃仁5~6個(gè),冰糖及香油適量,每日一次。適用于氣滯型及濕熱型患者。
適宜技術(shù)
1.腎區(qū)拍擊法
患者取健側(cè)側(cè)臥體位,拍擊患側(cè)腎區(qū)。每次5~10分鐘。適應(yīng)于體虛不能耐受或不能進(jìn)行總攻療法的腎內(nèi)、腎盂結(jié)石患者。腎下盞結(jié)石,取提高臀部體位進(jìn)行拍擊。一周后B超復(fù)查。
2.按摩法
(1)肛門(mén)、下腹部雙合診按摩:對(duì)照X線片,認(rèn)定結(jié)石與附近骨性標(biāo)志關(guān)系,令患者仰臥,腹部放松,張口徐緩呼吸,術(shù)者右手食指經(jīng)肛門(mén)往腹壁方向上提;左手掌面按壓下腹部相應(yīng)深壓痛區(qū),進(jìn)行雙合診,患者訴有較敏銳之疼痛后,向下輕柔地行雙合診按摩約5~10分鐘,每天或隔天一次。適用于離膀胱人口2厘米以下的輸尿管下段結(jié)石。
(2)陰道、下腹腰部雙合診按摩:右手食指經(jīng)陰道與下腹部雙合診按摩。作用力較上法更接近結(jié)石。只限于已婚患者。適用于離膀胱入口2厘米以下的輸尿管下段結(jié)石。
3.針刺療法
處方1:針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)。
處方2:針刺腎俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)。
處方3:針刺關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。
針?lè)ǎ合热鹾髲?qiáng)刺激,共20分鐘,每天一次。
4.拔罐療法
治療選穴。腎及輸尿管上端結(jié)石,取腎俞、三焦俞、京門(mén)、天樞、氣海;輸尿管中下段、膀胱及尿道結(jié)石,取腎俞、次髎、膀胱俞、中極、水道。
5.刮痧療法
患者取臥位,術(shù)者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質(zhì),然后以中等力度刮胸部穴位3~5分鐘,刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位,刮至局部潮紅。然后患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位,術(shù)者以較重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下:
背部:腎俞、三焦俞、膀胱俞、次髎。
腹部:中級(jí)、氣海、關(guān)元。
下肢部:足三里、交信、陰陵泉、太沖。
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