淺談兒童口服抗生素的選擇(2)
2011-03-08 16:22
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責(zé)任編輯：iam
[導(dǎo)讀] 細菌感染，在兒科非常多見，也是就診率較高的病因之一。所以如何選用口服抗生素，就成了一個非常關(guān)鍵的問題。如果診斷正確，選藥得當，許多疾病可以不用輸液就能治好，大大節(jié)省了患者的就診成本。關(guān)于口服抗生素的選藥，我想把我總結(jié)的一些臨床經(jīng)驗和大家分享
4、大環(huán)內(nèi)脂類的阿奇霉素和克拉霉素。從抗革蘭氏陽性球菌方面來說，克拉霉素要優(yōu)于阿奇霉素，而從抗支原體方面來說，則阿奇更強一些。但是對于局灶性的感染灶來說，兩者都很優(yōu)秀，比如化膿性扁桃體炎，中耳炎，鼻竇炎，皮膚膿包癤子等。所以如果一個化膿性扁桃體炎的孩子，可以首選口服阿奇霉素，但我不推薦國產(chǎn)的，首選輝瑞的希舒美。而對于頑固干咳的患兒，或是體溫較為頑固的學(xué)齡兒童，要考慮支原體感染的可能，可以首選阿奇霉素，結(jié)合止咳化痰的一類中成藥治療，效果也較為顯著。
如果是化膿性扁桃體炎伴全身感染中毒癥狀嚴重的患兒，可以考慮選用β內(nèi)酰胺抗生素聯(lián)合阿奇霉素口服，效果也不錯。原理就不贅述了，我以前曾發(fā)帖闡述過。常見的用法可以是希克勞+希舒美，可以早晚服用?？藙?，中午吃一次阿奇霉素。
5、三代頭孢，常見的有頭孢克肟，頭孢泊肟等。這類藥物一般對革蘭氏陰性桿菌抗菌效果較好，所以在呼吸道感染時一般不選用，多在消化道或泌尿系感染時選用，如急性胃腸炎、尿路感染等。我們曾做過比較，用?？藙冢^孢克洛）和世福素（頭孢克肟）來治療急性胃腸炎，發(fā)現(xiàn)后者的療效顯著高于前者，而在急性咽扁桃體炎的治療中，沒有顯著差異，甚至?？藙谶€優(yōu)于世福素，所以三代頭孢主張用來口服治療消化道和泌尿系的感染。
也可以用來治療嬰幼兒的下呼吸道感染，如肺炎。
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