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    一般情況：患者，女，23歲。

    病史：因G1PO孕31周，全身水腫1個月，頭痛、眼花、視物模糊伴右上腹痛痛2周，于2011年11月6日入院。

    入院檢查：體溫36.5℃，血壓波動170～160/120～130mmHg，腹水征（+），水腫（++++）。

    產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腹圍99cm，頭先露，胎心152次/min。

    實驗室檢查：
    紅細(xì)胞壓積0.5，血小板90×109/L，血漿白蛋白25.04g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶197.32u/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶199.45u/L，尿素氮5.35umol/L，肌酐66.06μmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。
    B超提示：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

    入院診斷：
    （1）G1P0孕31周，宮內(nèi)孕LOA。
    （2）妊娠期高血壓病重度子癇前期；
    （3）低蛋白血癥；
    （4）HELLP綜合征。

    治療經(jīng)過：入院后給予解痙、利尿、擴(kuò)容、抗血栓（阿司匹林50mg，bid）等治療，癥狀和體征有明顯改善。遂于2011年11月18日在連硬麻醉下行STARK新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中吸出腹腔積液3000ml，色清，產(chǎn)鉗頭位娩出一活女嬰，體重1500g，1min阿氏評分9分。產(chǎn)后3天維持使用地塞米20mg/d靜注，逐漸減量5mg/d，術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查肝功，谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，血壓正常，血小板恢復(fù)正常，血尿及蛋白尿消失，但腹水征仍存在，術(shù)前術(shù)后輸白蛋白50g，移動性濁音弱陽性，術(shù)后第7天拆線，傷口一期愈合，一般情況良好，治愈出院。

    病例討論
    HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危機(jī)母兒生命。HELLP綜合征發(fā)病率為4%～43%，致死率可達(dá)24%，圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)60%。國內(nèi)報道HELLP綜合征發(fā)病率2.7%。HELLP綜合征多見于經(jīng)產(chǎn)婦及25歲以上者。本例HELLP綜合征患者23歲，伴有腹水征，HELLP綜合征多數(shù)患者有重度子癇前期的基本特征。而妊娠期高血壓疾病是原發(fā)性疾病，是引起HELLP綜合征根本原因，通過解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容和利尿、抗血栓劑的措施控制了妊娠高血壓疾病的發(fā)展，減輕了血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有利于緩解本癥的發(fā)生發(fā)展，由于及時明確診斷，適時剖宮產(chǎn)，終止妊娠，避免了心衰、肺水腫、高血壓腦病、胎盤早剝、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)采用硬膜外麻醉，未引起硬膜外腔出血，可能的原因是血小板>50×109/L。