您所在的位置:首頁 > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 腎癌臨床路徑(2010年版)
一、腎癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為腎癌(ICD-10:C64)
行開放腎癌根治術(shù) (ICD-9-CM-3:55.5101)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(人民衛(wèi)生出版社2009年版)。
1.病史。
2.體格檢查。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(人民衛(wèi)生出版社2009年版)。
1.適合行開放腎癌根治術(shù)。
2.能夠耐受手術(shù)。
(四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。
1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn);
(2)電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(4)X線胸片、心電圖
(5)相關(guān)影像學(xué)檢查。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:腫瘤標(biāo)志物測定、超聲心動圖、心功能測定(如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等)、肺功能、葡萄糖測定、血?dú)夥治?、放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。
(七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。
(八)手術(shù)日為入院≤3天。
1.麻醉方式:全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手術(shù)方式:開放腎癌根治術(shù)。
3.術(shù)中用藥:麻醉用藥等。
4.輸血:必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測定。
2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
3.術(shù)后抗菌藥物用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.切口無感染。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳,需請相關(guān)科室會診和治療,進(jìn)一步診治。
3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑。
4.合并瘤栓的診治不進(jìn)入本路徑。
二、腎癌臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為腎癌(ICD-10:C64)
行開放腎癌根治術(shù)(ICD-9-CM-3:
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤12天
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