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不明原因發(fā)熱2月余

2012-05-08 16:26 閱讀:1703 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 一般資料: 患者,老年男性,75歲,退休機(jī)務(wù)工人(退休前從事機(jī)車(chē)維修)。 主訴: 間斷發(fā)熱2月余,加重伴頭痛咳痰6天。 現(xiàn)病史: 患者于2月底出現(xiàn)發(fā)熱,測(cè)體溫37.4,無(wú)寒戰(zhàn)抽搐,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)流涕及胸痛,就診于門(mén)診,考慮上感,予以對(duì)癥治療,體溫未降至

    一般資料:患者,老年男性,75歲,退休機(jī)務(wù)工人(退休前從事機(jī)車(chē)維修)。

    主訴:間斷發(fā)熱2月余,加重伴頭痛咳痰6天。

    現(xiàn)病史:
    患者于2月底出現(xiàn)發(fā)熱,測(cè)體溫37.4,無(wú)寒戰(zhàn)抽搐,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)流涕及胸痛,就診于門(mén)診,考慮上感,予以對(duì)癥治療,體溫未降至正常,遂住院治療7天,體溫仍未正常。后轉(zhuǎn)入2甲醫(yī)院治療,診斷為“支氣管內(nèi)膜結(jié)核”,(具體痰找結(jié)核桿菌結(jié)果不詳,我沒(méi)有看見(jiàn)病例復(fù)印件),予以抗結(jié)核治療17天,仍間斷發(fā)熱,以午后及傍晚明顯;
    家人要求于4月24轉(zhuǎn)入省會(huì)3甲醫(yī)院治療,在醫(yī)院診斷為“真菌感染”,予以氟康唑片、痰熱清、若通及抗結(jié)核對(duì)癥治療5天,于4月28日體溫恢復(fù)正常,于4-29日出院。
    4月30體溫升至37.9,咳痰,白色粘液痰,量多,容易咳出,在家自服抗真菌、結(jié)核藥物及祛痰藥物,體溫為低熱,不超高38.5;
    今日患者就診于我院治療,目前給以痰熱清、氨溴素、維持水電解質(zhì)平衡,自服抗真菌及結(jié)核藥物,進(jìn)日來(lái)體溫仍在37-38之間。

    既往史:既往有慢性胃炎病史30余年,高血壓病史30余年,血壓最高時(shí)達(dá)180/100mmHg,長(zhǎng)期口服氨氯地平,血壓控制可;冠心病史10余年,2010年因竇緩(心律40次左右)行心臟起搏器治療。慢支病史5年。

    家族史:父母去世,無(wú)兄弟姐妹。

    輔助檢查:
    血常規(guī):白細(xì)胞5.54,單核細(xì)胞百分比12.3%,紅細(xì)胞2.88,血紅蛋白86g/L。
    凝血功能示纖維蛋白原5.5 g/L,略偏好,D-二聚體正常。
    生化示:鉀2.90mmol/l,鈣1.95 mmol/l,總蛋白57.60 mmol/l,白蛋白22.0 mmol/l,患者鉀低,予以口服補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。
    抗酸桿菌涂片檢查3次均未找到抗酸桿菌(-)。
    空腹血糖5.37 mmol/l,鐵蛋白896.25ng/ml明顯升高,維生素B12545.00pg/ml,葉酸4.91ng/m,甲功、免疫、尿便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常,紅細(xì)胞沉降率74.00 15mm/h,鐵測(cè)定+血清總鐵結(jié)合力測(cè)定(20120422):鐵7.02umol/L,總鐵結(jié)合力27.78 umol/L。
    風(fēng)濕性疾病組合:類(lèi)風(fēng)濕因子27.7IU/L,c-反應(yīng)蛋白83.80mg/l,抗鏈球菌溶血素0<25.0IU/ml。
    痰真菌培養(yǎng):白色念珠/光滑念珠菌,真菌鏡檢(ZJJJ)+。
    尿真菌檢查:陰性。C12未見(jiàn)明顯異常。
    動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,起搏心律,起搏功能正常,感知功能良好,偶發(fā)房早。動(dòng)態(tài)血壓:符合動(dòng)態(tài)高血壓改變。
    支氣管鏡:未見(jiàn)異常。痰脫落細(xì)胞學(xué):散在炎細(xì)胞。
    CT會(huì)診意見(jiàn):支氣管炎,肺氣腫,肺動(dòng)脈高壓,心影大,左肺門(mén)可見(jiàn)軟組織影,是血管或腫塊,建議完善CT增強(qiáng)掃描。
    補(bǔ)鉀后復(fù)查電解質(zhì)血鉀正常,眼底照相:雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅱ級(jí),右眼黃斑病變待排。PPD實(shí)驗(yàn)陰性。
    胸部CT:支氣管炎,肺氣腫,肺動(dòng)脈高壓,心影增多?;颊哳?lèi)風(fēng)濕因子水平增高,完善CCP未見(jiàn)明顯異常。

    討論:希望愛(ài)友協(xié)助診斷及其治療,謝謝!

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2144280-1.html


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