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    在中國(guó)，幾乎人人都吃過(guò)抗生素。人們習(xí)慣性地稱它為“消炎藥”,有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱，很多人就自己吃上幾片。中國(guó)算是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一。為此，2012年的8月1號(hào)，有史上“最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施。那么，2年過(guò)去了，中國(guó)的抗菌藥物應(yīng)用如何？大眾的用藥觀念有否得到改善？

    中國(guó)濫用抗生素問(wèn)題嚴(yán)重

    中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量138克左右（美國(guó)僅13克）。

    據(jù)2006——2007年度衛(wèi)計(jì)委全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%.而在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%——25%.中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%.而我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%.

    中國(guó)內(nèi)地每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40%.目前住院患者中抗生素使用率高達(dá)70%,約80%以上屬于濫用抗生素。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

    2012年的8月1號(hào)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施，該文件以促進(jìn)抗菌藥物的合理、規(guī)范使用為目標(biāo)，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí)。

    “最嚴(yán)限抗令”實(shí)施兩年效果如何？

    1、大醫(yī)院前后差別不大。

    整體來(lái)講，我國(guó)大陸地區(qū)確實(shí)存在抗菌藥物不恰當(dāng)使用的情況，由此導(dǎo)致的耐藥菌株問(wèn)題，也廣受醫(yī)藥學(xué)界的關(guān)注。不過(guò)，具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院尚存在差異。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、級(jí)別較高的醫(yī)院，抗生素濫用的情況相對(duì)較少；而環(huán)境閉塞、級(jí)別較低的醫(yī)院，更容易出現(xiàn)抗生素濫用。

    “最嚴(yán)限抗令”及相關(guān)制度的實(shí)施，對(duì)一些醫(yī)院起到了制約作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。對(duì)于另外一些醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院，制度實(shí)施前后的變化并不明顯，因?yàn)檫@些醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的管理和使用，本來(lái)就相對(duì)嚴(yán)格、規(guī)范。

    空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科樊再雯副主任醫(yī)師表示：“我們醫(yī)院對(duì)抗生素的使用有嚴(yán)格管理，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn)。藥學(xué)部有專人就抗生素使用情況對(duì)科室進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)異常就會(huì)立即介入，如果遇到需要抗菌藥物的復(fù)雜患者，他們也會(huì)協(xié)助制定合理的治療方案。我們每月都會(huì)做抗菌藥物的質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，從科室內(nèi)部加強(qiáng)監(jiān)管。”據(jù)了解，大部分的三級(jí)醫(yī)院都會(huì)有類似措施，保證抗菌藥物的合理使用。

    2、患者用藥觀念有待加強(qiáng)

    當(dāng)前很多患者存在這樣的誤區(qū)：抗菌藥物是“靈丹妙藥”,普通的小病都能吃?；颊叩挠盟幱^念非常不合理，從而導(dǎo)致醫(yī)生溝通難度加大。

    多位醫(yī)生表示，曾在門(mén)診或病房中遇到不需要使用抗菌藥物、卻堅(jiān)持讓醫(yī)生給自己開(kāi)抗菌藥物的患者。某醫(yī)生表示，“比如嗓子疼的患者，直接告訴大夫給自己開(kāi)抗生素，大夫就需要解釋嗓子疼的原因有哪些，哪種原因引起的才需要抗生素，如果不恰當(dāng)使用有什么后果等。”甚至一部分患者認(rèn)為自己有醫(yī)保，到醫(yī)院就是為了開(kāi)藥，根本不愿意聽(tīng)醫(yī)生的解釋，這樣的患者需要的溝通更多。

    減少濫用，醫(yī)生應(yīng)該怎么做？

    抗菌藥物有嚴(yán)格的適用范圍，濫用的后果很嚴(yán)重?，F(xiàn)在的情況是，患者動(dòng)輒就要求醫(yī)生給自己開(kāi)抗生素，否則就認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，對(duì)此，醫(yī)生應(yīng)該怎么做？

    規(guī)范、科學(xué)、合理用藥，醫(yī)患雙方都有責(zé)任：醫(yī)生要掌握專業(yè)的知識(shí)，患者則要配合醫(yī)生的治療方案。不過(guò)，最終有處方權(quán)的終究是醫(yī)生，面對(duì)堅(jiān)持使用抗生素的患者，醫(yī)生就要花費(fèi)大量精力，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥的科普宣教。

    有醫(yī)生反饋，遇到患者堅(jiān)持使用抗生素、醫(yī)生勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，則會(huì)考慮使用具有抗菌、消炎作用的中藥，這樣既能避免西藥抗菌藥物濫用，也能讓患者得到合理的治療，減少不必要的**。

    有臨床數(shù)據(jù)表明，輕微感染的患者，可以完全不用抗菌藥物，使用中藥即可恢復(fù)健康；細(xì)菌感染征象非常明確，必須使用抗菌藥物的患者，如配合中藥，可縮短抗菌藥物使用療程、降低使用量。

    從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，盡管目前抗菌藥物的使用仍存在不恰當(dāng)、不規(guī)范之處，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，降低使用量、走向合理和科學(xué)，是必然趨勢(shì)。在這一轉(zhuǎn)變過(guò)程中，挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，將起到很大幫助作用。但是具體到如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，得到的關(guān)注需要加強(qiáng)。

    減少濫用，患者能做什么？

    其實(shí)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要想合理使用抗生素，最簡(jiǎn)單的方法，就是“聽(tīng)醫(yī)生的話”,即所謂對(duì)醫(yī)囑的“依從性”.到正規(guī)醫(yī)院接受治療，多聽(tīng)取醫(yī)生的建議，不隨便到藥店購(gòu)藥，積累抗生素使用的科普知識(shí)，這樣就能從很大程度上避免藥物濫用。

    1、不要自己決定是否用藥?？股厥翘幏剿?，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生的判斷再使用。

    2、不要自己停藥或減量?？股夭⒎怯昧吭缴僭胶?，要知道，不足量的使用更容易催生耐藥。

    3、不要追求新的、高檔的抗菌藥物。

    4、無(wú)論何時(shí)，消毒和隔離都是對(duì)付病菌的好方法。

    抗生素濫用是值得關(guān)注的問(wèn)題，尤其是在我國(guó)的偏遠(yuǎn)地區(qū)，大眾的用藥觀念有待加強(qiáng)！