一般情況:患者,男,57歲。
主訴:尿頻、排尿困難1年。
病史:患者1年前出現(xiàn)尿頻,曾診斷為前列腺增生,治療后療效不佳,1周前癥狀加重,出現(xiàn)尿線變細(xì),排尿困難。
輔助檢查:彩超示前列腺增大,為8.0cm×9.0cm×8.2cm回聲團(tuán),邊界清晰,內(nèi)部分葉狀,回聲不均,有小結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)。IVU示雙腎及輸尿管正常,膀胱充盈,其下緣可見(jiàn)一巨大弧形壓跡,邊界清晰,但不規(guī)則。PSA為7μg/L。
直腸指檢:前列腺增生,以左側(cè)增生更明顯,向腸腔內(nèi)突出,張力大,硬度不均,表面光滑,無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛。
患者拒絕活檢而于7月8日施行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺探查切除術(shù)。
手術(shù)經(jīng)過(guò):術(shù)中見(jiàn)膀胱頸、三角區(qū)及底部被一后壁包塊抬高突向膀胱腔,呈一半球狀顯露于膀胱前壁切口處,其表面膀胱粘膜充血水腫,觸之有囊性及結(jié)節(jié)感。于膀胱三角區(qū)緊靠頸部切開(kāi)包塊,有大量暗紅色及乳白色粘液涌出,整個(gè)前列腺體呈分隔狀,分開(kāi)隔膜,手指剜出破碎的前列腺組織及白色粘液樣物約50g,徹底清除腔內(nèi)組織后,切除包膜;縫合切口,經(jīng)尿道置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管,膀胱造瘺。手術(shù)順利。
病理報(bào)告:不整形組織,總體積約3.5cm×4.0cm×5.2cm,灰白色,部分含有粘液樣成分。
鏡下觀:前列腺組織內(nèi)見(jiàn)分化成熟之鱗狀上皮組織,部分鱗狀上皮角化過(guò)度,伴形成表皮樣囊狀結(jié)構(gòu);部分區(qū)域見(jiàn)彌漫分布之梭形細(xì)胞,其細(xì)胞核明顯異型性;部分區(qū)域見(jiàn)分化較成熟之軟骨組織。上述所見(jiàn)與前列腺組織無(wú)明顯分界。前列腺組織呈慢性炎癥改變。
病理診斷:前列腺不成熟性畸胎瘤。
術(shù)后以卡鉑及阿霉素化療,排尿正常出院。術(shù)后4個(gè)月又出現(xiàn)排尿不暢,直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀包塊,轉(zhuǎn)他院行光子刀立體放療,治療2個(gè)療程后包塊明顯縮小,排尿正?;禺?dāng)?shù)鼗?,目前患者仍在化療和隨訪中。
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