陳某,女,34歲。2011年7月8日初診。慢性腸炎病史1年余。曾用西藥止瀉劑、柳氮磺胺等藥,瀉止,但停藥后3天癥狀如前。刻診:腸鳴轆轆,瀉如騖溏,日7~8次,便時(shí)腹部隱痛不休,食冷物或外受寒冷加重,伴納谷欠馨,怕冷乏力。形瘦,面色萎黃,舌淡有齒痕,苔薄白,脈沉遲而弱。辨為太陰陽(yáng)明合病,屬水寒土濕,中軸失運(yùn),治以扶陽(yáng)燠土,溫脾止瀉。方宗附子理中湯、四逆湯、香砂六君子湯合方損益。處方:川白附子10克,淡干姜15克,炙甘草15克,炒白術(shù)15克,臺(tái)黨參20克,云茯苓20克,廣木香10克,春砂仁10克,姜半夏10克,陳皮10克,高良姜15克,炒雞內(nèi)金30克。5劑,水煎服,1日1劑。
二診:藥服二劑,大便反而泄瀉更甚,囑勿懼。此陽(yáng)光一照,冰雪消融,陽(yáng)藥運(yùn)行,陰邪化去,排病反應(yīng)。至5劑服完,大便成形,一日一次,腹痛消失,唯納谷不振,乏力未減,仍按原方續(xù)服10劑而愈。
按:《傷寒論》277條“自利不渴屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之,宜四逆輩”,“泄瀉之本,無不由于脾胃也”。今釜底無火,不能溫煦脾土,脾陽(yáng)虛衰,不能消磨水谷,清陽(yáng)不升,中軸失運(yùn),而泄瀉作也。方以附子理中湯、四逆湯、香砂六君子湯,三方鼎力扶陽(yáng),補(bǔ)火燠土,溫脾止瀉,高良姜,炒雞內(nèi)金助上藥加強(qiáng)逐寒、消食健胃之功,陽(yáng)回而瀉止。
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