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    ■基本藥物都很便宜，黃連素100片5.4元，胃舒平100片才1.6元，然而，這些藥在三級大醫(yī)院中卻很難見到。

    ■“光在基層醫(yī)療機構(gòu)搞基本藥物沒抓住要害，”一位三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家說，即便是醫(yī)生開處方時要求首選基本藥物，但對很多疑難病癥，“現(xiàn)行的基藥目錄即便配全了，也不能滿足大醫(yī)院的需求。”

    2009年底開始，國家相關(guān)部門就稱大醫(yī)院版基藥目錄將出臺，但兩年過去了，這一目錄仍然難產(chǎn)，這是為什么？

    什么時候大醫(yī)院的藥價也能下降4成多？

    最近，濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院西藥房主任范琪忙著對比醫(yī)院藥品與基本藥物目錄，看看基本藥物配備是否達到相關(guān)要求。

    “省衛(wèi)生廳下了通知，要求二級醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物總數(shù)的80%，基本藥物銷售額不低于藥品總銷售額的35%。”范琪介紹。

    在該醫(yī)院西藥房的藥架上，記者看到有胃舒平、黃連素、紅霉素眼膏等基本藥物。“這些藥都很便宜，黃連素100片5.4元，胃舒平100片才1.6元。”然而，這些藥在三級大醫(yī)院中卻很少出現(xiàn)。

    “一次我去一家大醫(yī)院，想拿黃連素，但醫(yī)生說黃連素有副作用，不如拿好點的藥，最后開了一盒十幾元的。”環(huán)山路一小區(qū)居民黃先生說，“同樣的病，大醫(yī)院用藥普遍比社區(qū)醫(yī)院貴一些。”

    記者曾因鼻炎到省城一家三甲醫(yī)院就診，簡單問診、檢查后，醫(yī)生就開了一盒80多元的藥，比藥店和社區(qū)醫(yī)院貴許多。

    目前基層醫(yī)療機構(gòu)基本實現(xiàn)基本藥物零差率消瘦，省級統(tǒng)一招標采購也大大降低了藥價，山東的基層醫(yī)療機構(gòu)藥價平均降幅達4成多。但大醫(yī)院看病難、看病貴更是患者們關(guān)注的焦點。

    “社區(qū)醫(yī)院看病花錢不太多，最花錢的還是在大醫(yī)院，”黃先生說，“什么時候大醫(yī)院的藥價也能下降4成多，我們就更能感覺到實惠了。”

    也有基本藥物，但大醫(yī)院不愿賣便宜藥

    目前，藥品收入在大醫(yī)院的總收入中占有不小比例，大醫(yī)院配備的基本藥物還沒有“零差率”消瘦，他們也并非必須采購統(tǒng)一招標的基本藥物，所以，指望大醫(yī)院主動多賣便宜藥并不現(xiàn)實。

    省衛(wèi)生廳藥政處一負責人稱，省廳為此規(guī)定，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物總數(shù)的70%，基本藥物銷售額不低于全部藥品總銷售額的17%。但由于基本藥物價格大都偏低，即使允許大醫(yī)院加成15%消瘦，很多大醫(yī)院仍難以達到銷售額的要求。

    “基本藥物在大醫(yī)院推廣的確有難處，”省城一三甲醫(yī)院副院長說，“基層醫(yī)院主要是常見病、多發(fā)病，大醫(yī)院集中了疑難病癥和危重病人，用藥品規(guī)和習慣上自然會有差別。比如對于發(fā)熱病人，到大醫(yī)院之前可能已經(jīng)去過社區(qū)醫(yī)院了，用藥自然會有所變化。”

    對低價的基本藥物，不少大醫(yī)院因擔心其質(zhì)量而不愿意選用。省城另一家三甲醫(yī)院的副院長說，“有的250毫升的玻璃瓶氯化鈉注射液一瓶中標價才0.87元，估計連成本都不夠，怎么保證質(zhì)量？”

    一位中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人對此并不認同，省級統(tǒng)一招標后，藥企利潤空間確實被嚴重壓縮。但由于招標采購實行一品一廠一規(guī)，生產(chǎn)廠家用利潤率換來了市場。“我們拿到全省的市場份額后，銷量帶動車間滿負荷生產(chǎn)，降低了單位成本。”

    此外他還透露，部分藥品的虧損要靠其他藥品盈利來彌補，“這是招投標策略的選擇。”

    “光在基層醫(yī)療機構(gòu)搞基本藥物，沒抓住要害”

    “打蛇打七寸，光在基層醫(yī)療機構(gòu)搞基本藥物，沒抓住要害。”一位三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家說，即便是醫(yī)生開處方時要求首選基本藥物，但對很多疑難病癥，“現(xiàn)行的基藥目錄即便配全了，也不能滿足大醫(yī)院的需求。”

    基層版基藥目錄不完全適用于大醫(yī)院，那么能不能建立大醫(yī)院版的基本藥物目錄？

    事實上，2009年基層醫(yī)療機構(gòu)的基藥目錄出臺時的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)計委有關(guān)人員曾公開表示，基藥目錄大醫(yī)院版將配合公立醫(yī)院改革試點盡快出臺。

    按原規(guī)劃，大醫(yī)院版區(qū)別于基層版，主要特點是覆蓋的病種多，尤其是加入治療癌癥、帕金森癥疑難雜癥的藥物，同時將把一些價格較高的藥品列入目錄。

    近兩年來，公立醫(yī)院改革方案已出臺，大醫(yī)院版基藥目錄卻遲遲不見蹤影。

    而據(jù)媒體報道，在今年4月，衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，“目前形成的共識是，基本藥物只在基層推進，醫(yī)院版的目錄就暫時不推出了。”

    這讓公眾頗感失望，但也還有些幻想。“畢竟沒說不推出了，”在齊魯醫(yī)院住院的患者馬先生說，“希望這個‘暫時’會短一些。”