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    皮膚結(jié)核?。╰uberculosis cutis）是由結(jié)核桿菌所引起的一種慢性皮膚病。其主要損害以皮膚結(jié)節(jié)及潰瘍?yōu)橹?，常同時伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或其它器官的結(jié)核等。病程緩慢，可遷延數(shù)年至數(shù)十年。本病屬中醫(yī)“瘰疬”、“虛勞”、“癆瘵”等范疇。

    病因病機

    （一）中醫(yī)對本病的認識

    中醫(yī)認為：本病是由于素體虛弱，肺腎陰虧或肝脾失調(diào)，致痰熱蘊阻肌膚，或氣滯痰凝，阻于經(jīng)絡(luò)，故可見皮膚丘疹、結(jié)節(jié)等；痰熱交凝，日久化熱，故見肌膚紅熱或斑疹；熱盛肉腐，則見皮膚壞死潰爛等。

    （二）西醫(yī)病因病理

    ⒈ 病原菌 本病病原菌大多數(shù)（70％～80％）為人型結(jié)核桿菌，少數(shù)（5％～25％）為牛型結(jié)核桿菌。

    ⒉ 感染途徑 有兩方面：⑴ 外源性感染　結(jié)核桿菌可通過皮膚或粘膜的輕微損傷而感染，如接觸含有結(jié)核桿菌的痰、糞便或被結(jié)核桿菌污染的用具等。⑵ 內(nèi)源性感染　患者體內(nèi)器官或組織有結(jié)核病灶，在免疫力低下時，病灶內(nèi)結(jié)核桿菌通過血行、淋巴系統(tǒng)或由鄰近結(jié)核病灶直接傳播到皮膚，或從呼吸道或消化道等途徑將結(jié)核桿菌排至口腔及**附近皮膚或粘膜而發(fā)病。皮膚結(jié)核病患者約1/3伴有體內(nèi)其它器官結(jié)核，其中以肺結(jié)核為常見。營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差者易于發(fā)病。機體對結(jié)核桿菌免疫反應(yīng)的不同及入侵菌數(shù)量的多少、毒力的強弱等均可影響本病的發(fā)生與發(fā)展。

    ⒊ 組織病理

    各種類型皮膚結(jié)核的組織變化以典型的結(jié)核結(jié)構(gòu)為主，即由聚積成群的上皮樣細胞和多少不等的多核巨細胞（朗漢斯巨細胞，Langhans giant cell）組成，中心可有干酪樣壞死，外圍繞以密集的淋巴細胞浸潤，組織中可查到結(jié)核桿菌。這種類型的結(jié)核性肉芽腫只有在損害成熟時才能見到，而處于早期的損害常表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥反應(yīng)。

    ⒋ 分類 臨床類型分為兩類。

    ⑴ 局限型皮膚結(jié)核 主要由局部播散，皮損處可檢出結(jié)核桿菌，病理上呈典型的結(jié)核改變，病程緩慢，愈后可遺留萎縮性瘢痕。屬于此型者有結(jié)核性初瘡（原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征）、尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核及潰瘍性皮膚結(jié)核等。⑵ 血源型皮膚結(jié)核 主要經(jīng)血行傳播，皮損內(nèi)不易查見結(jié)核桿菌，病理上除有結(jié)核變化外，常伴有血管的變化。屬于此型者有丘疹壞死性皮膚結(jié)核、急性粟粒性皮膚結(jié)核、瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核及硬紅斑等。

    臨床表現(xiàn)

    本病最具代表性的常見五種類型。

    （一）尋常狼瘡（lupus vu1garis） 最常見，約占皮膚結(jié)核患者的50％～75％。易侵犯兒童及青少年。可由鄰近組織的結(jié)核病灶蔓延至皮膚或因淋巴引流及血源感染所致，少數(shù)由外源感染或由于接種BCG引起。好發(fā)于面部，其次是頸部、臀部及四肢。初起為少數(shù)鮮紅或褐紅色粟粒大或稍大的結(jié)節(jié)（狼瘡結(jié)節(jié)），質(zhì)軟，逐漸增大增多，相互融合成片，境界清楚，不斷向外圍擴展成為彌漫性浸潤。用玻片壓視，可見有淡黃色、褐黃色或蘋果醬色結(jié)節(jié)，為診斷特征之一。結(jié)節(jié)可自行吸收或破潰形成邊緣穿鑿不整的潰瘍，表面有污紅褐色肉芽及少量稀薄膿液或結(jié)成污褐色薄痂。潰瘍可自行愈合，愈合后形成平滑的萎縮性瘢痕，以后在瘢痕上又可發(fā)生新的結(jié)節(jié)。病程緩慢，常常出現(xiàn)中央?yún)^(qū)或皮損一側(cè)結(jié)疤痊愈，而邊緣或另一側(cè)繼續(xù)發(fā)展的現(xiàn)象。自覺癥狀輕微，局部淋巴結(jié)可腫大，顏面部皮損可因破潰、瘢痕收縮導致眼瞼外翻、口角偏斜或口唇縮小、耳廓缺損、鼻尖破壞等毀容面貌。發(fā)于四肢者可形成指節(jié)斷缺及關(guān)節(jié)強直。經(jīng)過緩慢，易于復發(fā)，常自幼年發(fā)病，可遷延多年甚至數(shù)十年。除上述典型癥狀外，尚可有多種不同的特殊表現(xiàn)，如扁平型、肥厚型、剝脫型及硬化型等。長期狼瘡患者可并發(fā)鱗狀上皮癌，稱狼瘡癌。