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Eur.Heart:心臟病妊娠患者可安全度過妊娠期

2013-01-06 14:29 閱讀:1946 來源:中國婦產(chǎn)科在線 作者:網(wǎng)* 責任編輯:網(wǎng)絡
[導讀] 研究者表示,雖然該研究數(shù)據(jù)表明某些組的女性在妊娠期間發(fā)生不良預后的幾率非常高,但是否妊娠最終取決于患者本人的決定。在給予充分指導和最佳治療的情況下,大部分女性均能夠安全度過妊娠期。在咨詢指導方面,應向孕產(chǎn)婦詳細說明可能對其自身及胎兒帶來的風

  一項最新國際注冊研究顯示,盡管心臟病類型和地域上的差異可導致預后出現(xiàn)明顯不同,但大部分心臟病女性患者可安全度過妊娠期(Eur. Heart J. 2012 [doi:10.1093/eurheartj/ehs270])。

  這項歐洲妊娠與心臟病注冊研究納入2008~2011年6月28個國家60家醫(yī)院收治的1,321例結構性或缺血性心臟病妊娠患者。患者的中位年齡為30歲(16~53歲),中位妊娠時間為38周,56%此前曾有≥1次妊娠,54%此前曾接受至少1次心臟干預。50例來自美國。大部分(70%)患者的紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅰ級,僅0.3%為Ⅳ級。心肌病患者中NYHA分級為Ⅲ級者較多(8%);而缺血性心臟病患者往往年齡較大,常合并高血壓、糖尿病,且吸煙者更多見。

  心臟病妊娠女性的死亡率為1%,是正常妊娠人群死亡率(0.007%)的100倍以上。13例孕產(chǎn)婦死亡中有7例死于心臟事件,3例死于血栓栓塞事件,3例死于膿毒癥。在這些孕產(chǎn)婦中,心肌病患者的死亡率最高(2.4%),其次為心臟瓣膜病患者(2.1%)、充血性心臟病患者(0.5%)和缺血性心臟病患者(0%)。

  此外,心肌病女性患者的心力衰竭發(fā)生率(24% vs. 18%、8%、8%)和室性心律失常發(fā)生率(11% vs. 0.6%、1.6%、0%)高于心臟瓣膜病、充血性心臟病和缺血性心臟病患者。

  充血性心臟病患者是數(shù)量最多的亞組(n=872),該組的預后優(yōu)于其他亞組,這歸因于該組中既往心臟矯正手術成功(66%)、NYHA分級低(Ⅰ級76%,Ⅱ級21%)的患者比例較高及使用任何藥物的患者較低(20%)。但與背景人群相比,該組的剖宮產(chǎn)率較高(38% vs. 23%),平均出生體重較低(3,056 g vs. 3,190 g)。

  總體而言,研究隊列的剖宮產(chǎn)率為41%,以缺血性心臟病(60%)或心肌病(58%)患者的剖宮產(chǎn)率最高。不同國家的剖宮產(chǎn)率也存在顯著差異,最高的是意大利而非美國。

  在妊娠期間,338例患者(26%)住院,大部分(76%)僅住院1次。共162例(12%)在妊娠期間或之后出現(xiàn)至少1次心力衰竭發(fā)作,而這種情況在一般人群中較為罕見。

  該研究隊列的胎兒死亡率顯著高于正常人群(1.7% vs. 0.35%)。在研究隊列中,62%的死亡為原因不詳?shù)淖訉m內(nèi)胎兒死亡,21%明顯是由母親疾病所致,17%由結構性胎兒異常引起。研究隊列的新生兒死亡率與正常人群相比無顯著差異(0.6% vs. 0.4%)。

  發(fā)達國家的孕產(chǎn)婦死亡率(0.6% vs. 3.9%)和胎兒死亡率(0.9% vs. 6.5%)與發(fā)展中國家相比存在顯著差異,但研究者表示,任何國家之間的比較結果的魯棒性均不高,因為樣本量的差異較大。

  研究者表示,雖然該研究數(shù)據(jù)表明某些組的女性在妊娠期間發(fā)生不良預后的幾率非常高,但是否妊娠最終取決于患者本人的決定。去年發(fā)表的歐洲指南建議一些組的女性避免妊娠,包括肺動脈高血壓患者、重度紫紺患者及早前圍產(chǎn)期發(fā)生心肌病且心室功能仍低下的患者。一些國家的此類女性患者并不嚴格遵循這些指南建議,特別是埃及。

  研究者總結指出,在給予充分指導和最佳治療的情況下,大部分女性均能夠安全度過妊娠期。在咨詢指導方面,應向孕產(chǎn)婦詳細說明可能對其自身及胎兒帶來的風險。在治療方面,應早期發(fā)現(xiàn)并及時治療貧血、尿路感染、心律失常和心力衰竭等問題。在孕前檢查方面,可進行超聲心動圖和運動試驗,如需要還可進行磁共振成象等檢查。在妊娠前,需對出現(xiàn)癥狀的患者予以治療,并糾正主動脈擴張。如果患者的運動貯量差,則表明其在妊娠期間可能會發(fā)生不良預后。

 

 

 


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