4 甘露醇在降溫治療中的應(yīng)用
超高熱是一種嚴(yán)重的急癥,其起病急驟,易引起腦水腫、心力衰竭及呼吸衰竭等多器官功能障礙,除積極治療原發(fā)病外,在2h內(nèi)能否將體溫降至38.5℃以下是搶救成功的關(guān)鍵。肖勝捷等人用4℃甘露醇以5ml/Kg體重的劑量靜滴治療高熱、超高熱患者118例結(jié)果顯示:75%的患者能在1h內(nèi)起效,最遲不超過12h,而且對常規(guī)降溫?zé)o效者仍能收到滿意的效果,其降溫機(jī)理可能是:
1)冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫);
2)通過高滲性利尿排出部分熱量;
3)解除腦水腫,預(yù)防或抑制了中樞性高熱的產(chǎn)生;
4)清除因發(fā)熱而引起的自由基,特別是OH,有利于機(jī)體的康復(fù),因此認(rèn)為冷甘露醇靜滴可作為超高熱的降溫首選方法。
5 甘露醇在癌痛止痛中的應(yīng)用
疼痛是急診患者中最常見的癥狀,特別是中晚期癌癥病人中疼痛是主要癥狀,雖然阿片類藥物可以較好地解除病人痛苦,但是不管通過什么途徑給藥都能向頭部擴(kuò)散,刺激腦干細(xì)胞而抑制呼吸并出現(xiàn)惡心、嘔吐??颠B春等人應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴3—7d,每次輸液時間在1.5—2h,治療重度癌痛患者108例,有70%患者由5—6級緩解至1—2級,疼痛緩解時間多數(shù)可以直到患者死亡,而且由于靜滴速度慢,患者未出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失衡等副反應(yīng),其止痛機(jī)理可能是:
1)長時間應(yīng)用甘露醇可使癌細(xì)胞脫水,使其代謝生長緩慢,瘤體縮小,減輕對周圍神經(jīng)的壓迫;
2)甘露醇可清除氧自由基,減少致痛物質(zhì);
3)甘露醇能抑制疼痛內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的活性,或?qū)⑦@些物質(zhì)清除,或是改變致痛的陽離子與某些蛋白質(zhì)帶有的陰離子的親和力,改變感受器的膜電位;
4)甘露醇能抑制腫瘤損傷神經(jīng)所引起的神經(jīng)瘤狀突起異常傳導(dǎo),從而減輕頑固性疼痛。
但甘露醇的止痛機(jī)理尚不完善,有待進(jìn)一步研究。
6 治療頑固性心絞痛
隨著人口老齡化,心絞痛將是急診科重要的常見病,用20%甘露醇250ml靜滴,10—15滴/分,7天為一療程治療頑固性心絞痛,效果顯著。因為在心肌缺血/再灌注時,注入甘露醇可減輕內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和降低冠狀動脈阻力,尤其對經(jīng)擴(kuò)冠解痙等常規(guī)處理無效的心絞痛患者,尤為有效。
7 治療粘連性腸梗阻
方法是先行常規(guī)胃腸減壓,吸凈胃內(nèi)滯留物,以降低梗阻近端壓力,然后自胃管內(nèi)灌注20%甘露醇250ml,而后胃管閉合,觀察腸鳴音及腹痛情況,一般于灌入20分鐘后出現(xiàn)腸鳴音增強,病人于6—12小時內(nèi)多次排便,癥狀緩解,腹痛消失。24小時后拔出胃管,繼續(xù)用甘露醇125ml口服,4 小時1次,共服2次。使用中須仔細(xì)觀察病情變化,若用藥后腸鳴音高調(diào)伴劇烈持續(xù)性腹痛,位置較固定,并觸及包塊,應(yīng)盡早手術(shù)治療。
8 治療急性腎功能衰竭
對已發(fā)生急性腎功能衰竭患者,經(jīng)使用各種利尿劑無效后,應(yīng)立即改用速尿100—200mg加于5%葡萄糖液100ml快速靜滴,同時口服20%甘露醇250—500ml,1—2h內(nèi)服完,每日2—3次。重癥每日4—6次,必要時可插胃管灌注。其機(jī)理是:甘露醇為高滲利尿劑,大劑量口服后,經(jīng)腸腔中形成高滲環(huán)境,造成腸粘膜毛細(xì)血管間的滲透壓差,同時急性腎功能衰竭期,毛細(xì)血管受各種血管活性物質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物的影響而引起通透性增加,這樣便促使組織間液和腹腔血管內(nèi)水份容易向腸內(nèi)轉(zhuǎn)移,甘露醇的導(dǎo)瀉便有效地代替了腎臟的排尿。當(dāng)然治療過程中要注意監(jiān)測并隨時調(diào)整體液酸堿度和電解質(zhì)的平衡。
9 用于急性中毒時的導(dǎo)瀉
口服甘露醇胃腸道吸收極少,在腸腔內(nèi)能迅速提高其滲透壓,產(chǎn)生明顯的導(dǎo)瀉作用。方法是:徹底洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250—500ml,觀察組多在用藥30min—12h內(nèi)出現(xiàn)排便,排便次數(shù)1—6次,均為稀水樣便,皆無腹痛等不良反應(yīng)。因此,甘露醇可作誤服中毒,尤其是急性有機(jī)磷中毒病人導(dǎo)瀉的首選藥物。
10 治療急性胰腺炎
方法:在綜合治療的基礎(chǔ)上,加服甘露醇125ml,6h1次,2天后,腹痛緩解和腹瀉嚴(yán)重則減為80ml,每8h1次,共用4天。機(jī)理:口服利膽,促進(jìn)胰液分泌。通過高滲性導(dǎo)瀉,帶走腸腔內(nèi)的胰酶,從而減輕臨床癥狀和體征。
二 甘露醇的不良反應(yīng)及注意事項
快速滴注可致一時性頭痛、眩暈、胸痛、視力模糊、畏寒及注射部位疼痛等,長期大劑量使用可致低血鈉癥和腎小管損害,甚至可致急性腎功能衰竭)慢性心功能不全,體質(zhì)虛弱,因脫水而致尿少者要慎用。因此,綜合上述,我們均提倡半量短期使用甘露醇,并嚴(yán)密監(jiān)測體液平衡,以減少其副作用。
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