一般情況:患者劉某,男,60歲。
主訴:頭痛、頭暈走路不穩(wěn)1周,加重1天入院,、既往于6個(gè)月前,頭部受傷,住院期間未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。
查體:入院時(shí)清醒,回答欠切題,對熟人冷漠,性格有變化,記憶力下降,定向性差,精神差,懶活動,神經(jīng)系統(tǒng)未見異常,GCS15分,右側(cè)瞳孔4mm,左側(cè)4mm,直間接對光反射靈敏。
輔助檢查:頭顱CT(如下圖)提示左側(cè)額顳頂枕慢性硬膜下血腫,腦室明顯受壓。MRI如下:
診斷:左側(cè)額顳頂枕慢性硬膜下血腫、術(shù)后病人更加靈醒,告訴家屬昨天不知道干什么,現(xiàn)在頭痛消失,語言流利,認(rèn)識熟人。
討論:采用高低雙孔優(yōu)點(diǎn)多,①、沖洗方便,徹底。②、有利于排氣。③、早期拔管,避免感染。④、先鉆高位孔(額部沿發(fā)跡處),置管后,再鉆低位孔(頂結(jié)節(jié)下1cm處),置管后,從高位管倒水沖洗,最好采用距離15cm高倒鹽水自然流動沖洗,為防止加壓沖洗致顱壓升高或再出血,直至沖凈陳舊性血液為止,先夾閉低位管,待高位管不流動為止,此時(shí)有氣體排出,夾閉高位管,包扎出室,到病床后再開放低位管,繼續(xù)夾閉高位管。
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