腰椎穿刺術(shù)的簡稱
(一)適應(yīng)癥
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病,并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。
吸痰的方法: 一、目前多采用電動機械管理系統(tǒng)吸痰,可謂最佳方法。
二、腳踏吸引器吸痰:在無電源情況下不能使用電動吸引器,可采用腳踏吸引器進行吸痰。
三、注射器吸痰:在無上述設(shè)備而需急救吸痰時。
四、口吸:當病人的生命受到極其嚴重威脅,又無上述設(shè)備進行吸痰時,可進行口對口吸痰術(shù)。
胸穿就是用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔(肺與胸壁之間),抽取胸膜腔內(nèi)的液體。在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時,胸穿可以作為一種治療手段。抽取的胸水進行相關(guān)檢查,可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等,因此胸穿有可作為一種診斷方法。常用、簡單、有效。
霧化吸入是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,達到治療的目的。霧化吸入目的:1.治療呼吸道感染,消除炎癥和水腫。2.解痙。 3.稀化痰液,幫助祛痰。霧化吸入用物 :霧化吸入器,氧氣吸入裝置1套(不用溫化瓶)或壓縮空氣機1套。
酒精擦浴
1、高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的患者,一般不宜用酒精擦浴。因寒戰(zhàn)時皮膚毛細血管處于收縮狀態(tài),散熱少,如再用冷酒精** 會使血管更加收縮,皮膚血流量減少,從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。2.高熱無寒戰(zhàn)又無汗的患者,采用酒精擦浴降溫,能收到 一定的效果。但應(yīng)注意受應(yīng)涼及并發(fā)肺炎。擦浴部位不能全部一次**,擦某部位露出某部位。擦浴 過程中,由于皮膚很快冷卻,可引起周圍血管收縮及血流淤滯。必須**患者四肢及軀干,以促進血循環(huán),加快散熱。3.一般不宜在胸腹部進行酒精擦浴,以防止內(nèi)臟器官充血,引起不適和并發(fā)其它疾病。如胸腹部擴散過多可引起胃腸痙攣的疼痛
吸氧的好處:
一、吸氧可緩解心絞痛、預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生,定期保健吸氧或病發(fā)時吸氧可預(yù)防或緩解心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生,為治療爭取時間。
二、吸氧可預(yù)防瘁死型冠心病。
三、吸氧對哮喘病有很好的治療。
四、吸氧可有效治療肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎。
五、吸氧對糖尿病有輔助治療效果。
六、吸氧對健康人士可起保健作用。
導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)常用于尿潴留,留尿作細菌培養(yǎng),準確記錄尿量,了解少尿或無尿原因,測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓,注入造影劑,膀胱沖洗,探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等。
胸外心臟按壓的機制 :胸外心臟按壓即在胸外按壓時,心臟在胸骨和脊柱之間擠壓,使左右心室受壓而泵出血液;放松后,心室舒張,血液回流到心室。臨床觀察證明,人工循環(huán)的動力不僅僅是心泵機制,胸外心臟按壓的機制主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減, 胸骨和肋骨交界處能夠受壓下陷。所以,按壓胸部的時候,血液向前流動的機制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加,以致胸內(nèi)壓力>頸動脈壓>頭動脈壓>頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈,流向頭部,回流到頸靜脈。
心內(nèi)注射適應(yīng)癥:1.任何原因所致心臟驟停,進行心臟按壓,同時需要向心內(nèi)注射一定藥物促進心臟復(fù)跳患者。2.胸外及胸內(nèi)電擊除顫,應(yīng)同時心內(nèi)注射藥物。 3.沒有除顫設(shè)備時,可用藥物心內(nèi)注射除顫。
人工呼吸,就是口對口吹氣。當病人呼吸停止,而心跳也隨之停止或還有微弱的跳動,用人工的方法幫助病人進行呼吸活動,達到氣體交換的目的。口對口人工呼吸常用在溺水、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。等醫(yī)生到來時,取而代之以人工呼吸機輔助呼吸。人工呼吸對挽救以上病人的生命是舉足輕重的,否則即使心跳恢復(fù)了,呼吸不恢復(fù),心跳也不能持久。所以在心肺復(fù)蘇過程中,心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。
胸膜摩擦音聽診特點:其聲音特征頗似一手掩耳,另一手手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音,十分近耳。呼吸兩相均可聽到,一般于吸氣末或呼氣初較明顯,屏氣時消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時,胸膜摩擦音增強。常在前下側(cè)胸壁易聽到,有時可隨**變動而消失或復(fù)現(xiàn)。
胸膜摩擦音臨床意義:說明胸膜變粗糙,其原因最常見是各種原因引起的胸膜炎癥致纖維素滲出,如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移與尿毒癥等。當炎癥波及至左側(cè)縱隔胸膜時,則于呼吸和心臟搏動時均可聽到,謂之為心包胸膜摩擦音。
一般人看不到蠕動波,但在腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。胃腸道發(fā)生梗阻時,可以看到胃腸蠕動波,觀察蠕動波時最好讓被檢者采取仰臥位。 腸蠕動波為腸梗阻所致。小腸梗阻時,蠕動波多位于臍部。嚴重機械性腸梗阻時,脹大的腸襻呈管狀隆起,橫行排列于腹中部,組成多層梯形腸型,并可看到明顯的蠕動波,結(jié)腸遠端梗阻時,其寬大的腸型多位于腹部周邊,盲腸多脹大呈球狀,隨每次蠕動波的到來而更加隆起,常見于結(jié)腸癌或直腸癌。若發(fā)生腸麻痹,則蠕動波消失
濕啰音概念:由于吸氣時,氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液,痰液,血液黏液和膿液等,形成的水泡,破裂所產(chǎn)生的聲音,或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當吸氣時,突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。
濕啰音特點:特點:濕啰音為呼吸音的附加音,斷續(xù)而短暫,一次常連續(xù)多年出現(xiàn),于呼氣時或吸氣時終末為明顯,有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定,性質(zhì)不易變,中,小水泡音可同時存在,咳嗽后可減輕或消失。
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