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腎病綜合征 內(nèi)容預(yù)覽:
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《腎病綜合征》內(nèi)容簡介:
腎病綜合征
nephrotic sydrome
診 斷 標(biāo) 準(zhǔn):三高一低
尿蛋白 > 3.5g/d
血漿白蛋白 < 30g/L
水腫
血脂升高
其中1、2兩項(xiàng)為必備
病 因
原發(fā)性腎小球病
(一)輕微病變性腎小球腎炎(MCN)
(二)局灶性階段性病變
(三)彌漫性腎小球腎炎
1.膜性腎病(MN)
2.增生性腎炎
(1)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)
(2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MPGN)
(3)致密沉積物性腎小球腎炎(DDD)
(4)新月體腎小球腎炎(CreGN)
病 因
繼發(fā)性腎臟病
(一)感染:鏈球菌感染后腎炎、乙型病毒性肝炎
(二)藥物:金、汞制劑,Captopril,抗毒素及疫苗,造影劑
(三)腫瘤:主要見于實(shí)體瘤、淋巴瘤及白血病
(四)系統(tǒng)性疾?。篠LE、過敏性紫癜、系統(tǒng)性血管炎、Goodpasture綜合征
(五)代謝性疾病:糖尿病、甲狀腺疾病、淀粉樣病變、脂蛋白腎病
(六)其它:腎動脈狹窄、腎移植慢性排異、妊娠相關(guān)性腎炎
遺傳性腎臟?。?br />
先天性腎病綜合征、Fabry病、胱氨酸病、鐮狀細(xì)胞病等
臨床表現(xiàn)
大量蛋白尿:分子屏障、電荷屏障受損,導(dǎo)致血漿蛋白大量濾出,近曲小管無法全部重吸收。高跨膜壓、高濾過、高灌注加重尿蛋白排泄
血漿蛋白減少:白蛋白從尿中丟失,肝臟代償仍不足以克服丟失;胃腸道黏膜水腫,蛋白攝入吸收減少;腎小管分解白蛋白能力增加
水腫:低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降;原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素(腎病綜合征特征性水腫:眼瞼浮腫,下肢浮腫,生殖器官水腫,腹水,胸腔積液、心包積液等)
高脂血癥:高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥、LDL、VLDL、Lp(a)增加,其發(fā)生與肝合成脂蛋白增加、脂蛋白分解減少相關(guān)
感 染 (20%)
與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān);
常發(fā)生于(可導(dǎo)致患者死亡):
肺部感染(常見),
胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎(少見),
泌尿系感染及皮膚感染——蜂窩組織炎(常見),
免疫抑制病人可以出現(xiàn)病毒感染等。
血栓及栓塞并發(fā)癥
血液濃縮、高脂血癥、血液粘稠度增加
存在高凝傾向:
①肝代償性合成蛋白質(zhì)增加,血漿凝血因子V、Ⅶ 、Ⅷ、X、纖維蛋白原濃度升高
②抗凝血酶Ⅲ (ATIII)、a1-抗胰蛋白酶、纖溶酶原自尿中丟失,導(dǎo)致血中抗凝因子濃度下降
③血小板功能亢進(jìn),粘附性和聚集性增強(qiáng)
④應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等加重高凝
以下肢深靜脈血栓(8%)、腎靜脈血栓最為常見(>22%),是直接影響腎病綜合征療效和預(yù)后的重要原因。膜性腎病腎綜的患者(ALB<20-25g/l)尤其與易得下肢深靜脈血栓.
完善相關(guān)輔檢,明確是否存在肺部、尿路感染及進(jìn)一步評估病情,排除免疫抑制劑治...[詳細(xì)]
當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等嚴(yán)重打擊后,2個或2個以上器官或系統(tǒng)同時(shí)或...[詳細(xì)]
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