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　　器官移植后發(fā)生的與原發(fā)病無關(guān)的惡性腫瘤稱之為新發(fā)惡性腫瘤。 肝移植術(shù)后新發(fā)惡性腫瘤1例，現(xiàn)將此病例報(bào)道如下，以期探討肝移植后新發(fā)肺癌的臨床特點(diǎn)。 臨床資料：男，57歲，ABO血型B型。2006年12月31日患者因患重型慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）、乙肝后肝硬化（失代償期）在本院于全身麻醉下行 同種異體改良背馱式肝移植術(shù)（附加腔靜脈整形）。既往無肺部基礎(chǔ)性疾病，有乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）陽性病史l0年；吸煙20年，20支/日；嗜白酒10年，每日150～200 g。肝移植術(shù)后病肝病理報(bào)告：符合慢性肝炎后肝硬化表現(xiàn)，未見癌灶。術(shù)后免疫抑制劑治療方案為：他克莫司（tacrolimus，F(xiàn)K506） +麥考酚嗎乙酯（mycophenolate mofetil，MMF） +腎上腺皮質(zhì)激素（激素）。手術(shù)當(dāng)日靜脈給予甲潑尼龍1 g，術(shù)后連續(xù)3 d分別應(yīng)用甲潑尼龍250 mg、125mg和125 mg，術(shù)后第4日開始給予潑尼松30 mg口服，每日1次，以后逐漸減量。術(shù)后3個(gè)月停用激素；術(shù)后第3日開始口服FK506，起始劑量為0.2 mg/（kg·d），根據(jù)血藥濃度調(diào)整FK506劑量，術(shù)后1個(gè)月FKS06濃度為8～12 u/L；MMF劑量為每次500 mg，每日2次，術(shù)后3個(gè)月單用FK506。患者術(shù)前和術(shù)后第1日開始應(yīng)用恩替卡韋0.5mg/d，術(shù)中肌內(nèi)注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白800U，術(shù)后每次肌內(nèi)注射400 U，每周2次，1周后再根據(jù)乙肝表面抗體的滴度來調(diào)整用量。2009年2月因“干性咳嗽2個(gè)月”來我院復(fù)診，體檢發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，遂行胸部CT掃描，結(jié)果考慮中心型肺癌（見圖1），腫大的淋巴結(jié)病理活檢示小細(xì)胞未分化癌，考慮肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（見圖2）。給予化學(xué)藥物治療（化療）3次，化療方案 為：環(huán)磷酰胺1 000 mg/m 靜脈注射，第1日；多柔比星50～60 mg/m 靜脈注射，第1日；長春新堿1 mg/I13 靜脈注射，第1日，每3周為1個(gè)療程。其后肺癌進(jìn)一步進(jìn)展，2009年12月患者死于肺癌廣泛轉(zhuǎn)移、多器官功能衰竭。

　　目前，新發(fā)惡性腫瘤已成為影響肝移植患者術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率的主要原因之一 。新發(fā)惡性腫瘤的累積危險(xiǎn)度隨著移植物受者術(shù)后生存時(shí)間的延長而增高，肝移植術(shù)后10年、l5年的新發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率分別為20%和55% ，但隨著長期生存的患者日益增多，肝移植術(shù)后新發(fā)惡性腫瘤將逐漸成為國內(nèi)肝移植醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。、肝移植術(shù)后新發(fā)肺癌的易感因素：本文病例為男 性，原發(fā)病為重型慢性乙肝合并乙肝后肝硬化（失代償期）；既往吸煙20年，20支/Et；嗜白酒10年，每日150～200 g；肝移植時(shí)年齡為57歲，診斷腫瘤時(shí)年齡為59歲；從接受肝移植手術(shù)至發(fā)生腫瘤的時(shí)間為26個(gè)月。據(jù)報(bào)道，肝移植術(shù)后新發(fā)肺癌的相關(guān)危險(xiǎn)度是普通人群的 3.7倍 。肝移植后新發(fā)肺癌的發(fā)生主要受以下幾個(gè)因素影響：免疫抑制方案，患者年齡，吸煙和嗜酒，肝移植后時(shí)間等。移植受者在術(shù)后需要終身服用免疫抑制劑，致使機(jī) 體處于免疫低下的狀態(tài)，特別是細(xì)胞免疫功能被明顯抑制，機(jī)體的免疫監(jiān)視功能低下，以致對(duì)致癌因素的監(jiān)視作用和對(duì)惡變細(xì)胞的清除作用下降，最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā) 生。關(guān)于年齡的影響，肝移植術(shù)后受者的新發(fā)腫瘤（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌）比這些腫瘤在普通人群中常發(fā)年齡更早（平均41歲），肝移植受者按照 ≤40歲和>40歲分組，年齡>40歲已經(jīng)被證實(shí)是移植后新發(fā)腫瘤的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因此，年齡作為危險(xiǎn)因素應(yīng)該引起肝移植床醫(yī)生的關(guān)注。在肝移植患者中，吸煙被認(rèn)為是新發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)因素，并且與嗜酒相關(guān)。

　　肝移植術(shù)后新發(fā)肺癌的治療及預(yù)防：外科手術(shù)是治療移植受者新發(fā)早期肺癌的首選方法，如果不能接受最適宜的外科治療，可考慮行肺小葉切除和放射治療（放療） 。早期肺癌治療效果較佳，此時(shí)受者處于較佳狀態(tài)，手術(shù)切除率通常為13.3% ～50% ；而晚期肺癌，患者一般情況較差，多不能切除病灶而接受姑息性化療或放療，療效較差 。在移植受者中任何新發(fā)惡性腫瘤的首要處理措施都是調(diào)整免疫抑制劑的劑量，免疫抑制劑減量到能維持移植物功能的水平。

　　綜上所述，肝移植患者在術(shù)前應(yīng)給予評(píng)估有否肺癌高危因素，針對(duì)肺癌的高危因素進(jìn)行有效地預(yù)防和監(jiān)測，囑患者移植術(shù)前及術(shù)后戒煙、戒酒，注意肝移植術(shù)后患者免疫抑制劑的劑量調(diào)整，定期復(fù)查，以期早期診斷及早期治療，改善患者的預(yù)后。