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    通?？人曰颊呤自\呼吸科，有報道以咳嗽為主要癥狀而就診者呼吸?？崎T診的患者有80%以上，占同期門診量的20%，臨床上該病的治療也多以消炎、化痰止咳為主，但是無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都認識到消化系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)已咳嗽為主述的患者，臨床上應(yīng)加以鑒別。現(xiàn)將1例持續(xù)咳嗽半年，治療過程介紹如下。

    1.病歷摘要

    患者，男，58歲。因咳嗽半年，伴咽癢、喉間痰多、痰難咳出而不能平臥就診?；颊甙肽暌詠黹L期咳嗽、咽癢、痰難咳出，無胸悶、氣喘，曾自購阿莫西林、羅紅霉素口服，效果不顯；轉(zhuǎn)看中醫(yī)，給予中藥宣肺止咳平喘，藥用麻黃、葶藶子等咳嗽還是不減；再次看呼吸內(nèi)科，拍X線胸片為肺紋理增粗，給予頭孢類抗生素靜脈滴注15天，咳嗽仍不見好轉(zhuǎn)；無奈，為查明原因，進行體檢，經(jīng)肝功能、B超、胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患有十二指腸霜降樣潰瘍、慢性糜爛性胃炎、輕度脂肪肝、肝囊腫等病，且肝功能AST54U/L（正常40U/L），有輕度異常。此時，來消化肝膽科就診。

    經(jīng)望聞問切，四診合參，發(fā)現(xiàn)患者不僅咳嗽、咽部有痰，而且伴腹脹、大便時干時溏，有時胃部嘈雜不適，舌紅苔黃，根稍膩，脈弦。經(jīng)辨證為肝胃不和，痰濁阻肺，治以疏肝和胃，降氣化痰，以四逆湯和三子養(yǎng)親湯加減進行治療，藥用柴胡8g,枳殼10g,赤芍10g,生甘草6g,黃芩10g,桔梗10g,麥冬10g,蘇子10g,白芥子10g,萊菔子10g,熟軍3g,蒲公英15g,蘇梗10g,法夏10g,雞內(nèi)金10g，共7劑中藥，每日1劑。1周后患者復(fù)診，述服藥3劑后，咳嗽明顯減輕，晚上能平穩(wěn)睡眠。守前方，加砂仁6g，再服7劑咳嗽痊愈。

    2.病例討論

    2.1 中醫(yī)對咳嗽的認識

    中醫(yī)認為：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”（《素問·咳論篇》）。五臟各在一定的時令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”諸臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀胱、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導(dǎo)致咳。“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，水濕內(nèi)停而為痰濁，痰濁上乘而蘊貯于肺。該患者咳嗽痰多伴有大便時干時溏，考慮到脾胃功能失調(diào)，津液輸布失常而生痰；痰多則阻遏氣機，肺氣被郁，宣降失常出現(xiàn)咳嗽；久病則郁，郁久易化熱，郁熱煉痰，更加不易咯出，表現(xiàn)出咯痰無力，黏稠難出；舌紅苔黃根稍膩，更加提示中焦?jié)駸岱e滯，痰熱互結(jié)；脈弦為肝郁之征，采用四逆散為主方疏肝理脾，行氣解郁，重在調(diào)和肝脾，配合三子養(yǎng)親湯化痰。其中黃芩、桔梗載藥上行，清肺中濕熱；蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰，利氣平喘，配合熟大黃瀉熱通降，使肺氣清肅下行；加上蘇梗寬中行氣，法夏燥濕化痰，使得痰多不易咯出得以消除；麥冬養(yǎng)陰生津潤肺，防止肺陰受損；蒲公英解毒清肝熱；雞內(nèi)金健胃消食，健運脾胃。

    2.2 西醫(yī)認識

    持續(xù)性咳嗽不僅有常見的呼吸道疾病，還包括有不典型支氣管哮喘、鼻分泌物后流、胃食管反流等。任紅巖等對138例慢性咳嗽患者進行臨床病因分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中因胃食道反流征而患咳嗽的有18例（13.04%），經(jīng)抑酸劑和胃動力藥治療，咳嗽完全控制17例，有效率達94.44%。胃食道反流性疾病患者因下食道括約肌可能無法適當?shù)陌l(fā)揮閉鎖功能；也可能因為某些食物或藥物所致，以至于松開，而造成胃內(nèi)的食物或胃液被反流，或逆流至食管，這些含酸的胃液使得食管壁受損，也可引起咽部異物感和呼吸道不適，出現(xiàn)清嗓或夜眠咳嗽癥狀，患者常伴有胃灼熱、返酸等癥狀。

    因此，臨床上接診患者時，除聽患者的主訴外，還要以中醫(yī)整體觀念分析病情，尋找發(fā)病原因，才能防止誤診誤治。