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當(dāng)歸四逆湯治療頑固性咳嗽

2012-07-05 14:31 閱讀:7412 來源:劉國(guó)華 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》,功能溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。臨床多用于治療血虛受寒,手足厥冷,脈細(xì)欲絕者。筆者用其治療一例系統(tǒng)性硬化引起的頑固性咳嗽,收到較好療效,現(xiàn)將該當(dāng)歸四逆湯治療頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下: 病例:患者,女,52歲,2009年3月12日因頑

    當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》,功能溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。臨床多用于治療血虛受寒,手足厥冷,脈細(xì)欲絕者。筆者用其治療一例系統(tǒng)性硬化引起的頑固性咳嗽,收到較好療效,現(xiàn)將該當(dāng)歸四逆湯治療頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下:

    病例:患者,女,52歲,2009年3月12日因頑固性咳嗽一年余,加重一月就診。患者約從一年前開始無明顯誘因出現(xiàn)刺激性干咳,開始看西醫(yī),用過多種抗生素,糖皮質(zhì)激素及止咳藥均無效。后又到多家醫(yī)院服用中藥,采用過辛溫解表,健脾化痰,潤(rùn)肺止咳,以及益肺補(bǔ)腎,活血化淤等諸法,皆無效。近一月來,上述癥狀明顯加重,影響休息,且出現(xiàn)活動(dòng)后氣短等癥。外院胸片示雙下肺紋理模糊,胸部CT提示間質(zhì)性肺炎,血常規(guī)及肝腎功能均正常。舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)。在診脈過程中,發(fā)現(xiàn)患者十指有點(diǎn)狀潰爛,且如冰鐵一樣又冷又硬,不能彎曲。追問病史手指還有雷諾現(xiàn)象。檢測(cè)肺功能為限制性通氣功能障礙,類風(fēng)濕因子陽性,抗核抗體陽性。考慮為系統(tǒng)性硬化病。

    患者咳嗽乃寒入絡(luò)脈,循經(jīng)襲肺,致肺失宣肅所至。故治法為溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈,宣肺止咳。方用當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸12克 桂枝10克 細(xì)辛5克 赤勺12克 通草12克 甘草10克 丹參12克 川芎12克 紫苑15克 款冬花15克 法半夏12克 五味子12克 射干10克 炙麻黃8克。上方五劑,煎水服。二診患者自覺服藥后,咳嗽氣急有所減輕,但手指冷硬無變化,考慮寒入絡(luò)脈日久,非一日之功所能融化,上方加附片8克,繼服二十劑。三診咳嗽明顯好轉(zhuǎn),十指稍能彎曲,雷諾現(xiàn)象消失。效不更方,因煎藥麻煩,患者要求服丸藥,遂將上方制丸,服用二月。四診再見患者,發(fā)現(xiàn)其神清氣爽,少許咳嗽,無活動(dòng)氣短,手指已能完全彎曲。服藥過程中未感不適。遂堅(jiān)持服藥至今。

    討論:系統(tǒng)性硬化病是一累及小動(dòng)脈、微血管和廣泛結(jié)締組織的系統(tǒng)性自身免疫病。其特征是皮膚、胃腸道、肺、心和腎的纖維化和血管堵塞。臨床特點(diǎn)是皮膚硬化,最終內(nèi)臟損害。西醫(yī)目前尚沒有特效藥,多以免疫調(diào)節(jié)劑和結(jié)締組織形成抑制劑為主,副作用大療效差。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“五臟六俯皆令人咳,非獨(dú)肺也。”本案從手指冰硬入手,因手太陰肺經(jīng)與拇指及食指相連,寒入絡(luò)脈,循經(jīng)上擾入肺,肺氣上逆則咳嗽,寒不止則咳不止。故治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒為主。上方中的桂枝、細(xì)辛、附片具有溫經(jīng)散寒的作用,紫苑、款冬花、法半夏能化痰止咳,射干、炙麻黃、五味子溫肺平喘,久病入絡(luò)故加具有活血化淤作用的當(dāng)歸、丹參、川芎。本方中的當(dāng)歸、丹參、川芎具有擴(kuò)張血管、降低血粘度、改善微循環(huán)、抗肺纖維化的作用。因而雷諾現(xiàn)象能很快消失。故以上諸藥和用起到較好療效。


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