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    直腸陰道瘺多屬女性先天疾病，臨床治療多用修補(bǔ)術(shù)，有一定難度，如盲目采用高位肛瘺之掛線術(shù)，易導(dǎo)致肛門部相關(guān)肌束斷裂，會(huì)陰破損，引起大便失禁。我科于2008年收治2例經(jīng)上述治療致會(huì)陰破損患者，療效滿意。

    病例簡(jiǎn)介：

    病例1：患兒，女，9歲，2007年以直腸陰道瘺在某縣醫(yī)院行掛線術(shù)；

    病例2：患兒，女，15歲，2008年以直腸陰道瘺在市內(nèi)某醫(yī)院行掛線術(shù)。

    2例同有掛線膠圈5～6天脫落，創(chuàng)面不愈合，直腸會(huì)陰間隔豁開(kāi)，大便經(jīng)直腸會(huì)陰破損處排出，肛門閉鎖不全，大便不能自控，稀便或腹瀉時(shí)尤甚，經(jīng)人介紹來(lái)我院求治。

    ?？茩z查：陰道后壁和直腸前壁下緣處連通成一豁口，會(huì)陰中心腱消失，肛門自主收縮力微弱，考慮為掛線術(shù)致肛門外括約肌淺部、會(huì)陰淺橫肌斷裂致會(huì)陰破損。

    治療：行括約肌修補(bǔ)、會(huì)陰重建術(shù)，剔除創(chuàng)面瘢痕，尋找斷裂之會(huì)陰淺橫肌、外括約肌淺部肌腱，縫合固定，修切、縫合會(huì)陰部皮膚黏膜，創(chuàng)面消毒、油紗覆蓋。便后中藥坐浴、消毒、放置引流，配合抗炎、止血、對(duì)癥治療。8天后拆線，切口無(wú)開(kāi)裂，出院。

    療效：2例均1次手術(shù)成功，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

    病例討論：

    直腸陰道瘺多屬女性先天疾病，瘺管多由直腸前壁穿越外括約肌淺部、會(huì)陰淺橫肌通向陰道后壁，手術(shù)治療有一定難度；女性會(huì)陰由陰道括約肌、肛門外括約肌淺部、會(huì)陰淺橫肌組成，直腸前壁因無(wú)恥骨直腸肌支撐而比較單薄，一旦因外力、產(chǎn)傷或手術(shù)損傷，容易導(dǎo)致上述肌束損傷，會(huì)陰中心腱破裂而出現(xiàn)大便部分失禁；直腸陰道瘺手術(shù)應(yīng)遵循括約肌功能保護(hù)原則，不宜損傷外括約肌淺部和會(huì)陰淺橫肌，多采用瘺道切除修補(bǔ)術(shù)；掛線術(shù)適用于一般高位肛瘺，但對(duì)于會(huì)陰、骶前等特殊部位，因技術(shù)尚不十分成熟，采用該術(shù)式應(yīng)謹(jǐn)慎；上述病例中，術(shù)者對(duì)會(huì)陰部解剖、功能了解不全面，盲目采用掛線手術(shù)，加之術(shù)中膠圈過(guò)緊，導(dǎo)致原本較為單薄的會(huì)陰部組織、肌束斷裂不能及時(shí)粘連修復(fù)，會(huì)陰中心腱破壞，大便失禁，造成患者痛苦和不便，應(yīng)引以為戒。