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一、胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為胃潰瘍合并出血（藥物治療）（ICD-10：K25.0/K25.4）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年第13版）。

1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹痛痛。
2.有嘔血和/或黑便。
3.胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血，且僅需藥物治療者。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年第13版）。

1.內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等）。

2.藥物治療：抑酸治療。
（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。
（2）對(duì)于出血量不大、病情相對(duì)平穩(wěn)者，可使用H2受體拮抗劑（H2RA）。

3.對(duì)癥支持治療：液體補(bǔ)充（晶體、膠體），必要時(shí)輸血支持。

4.內(nèi)科保守治療24–72小時(shí)評(píng)估病情，仍有活動(dòng)性出血，根據(jù)情況必要時(shí)復(fù)查胃鏡，如需內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù)或介入治療者，進(jìn)入其他路徑。

5.出血停止可恢復(fù)飲食后，合并幽門螺桿菌感染者，應(yīng)予以根治，參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–12日。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.0/K25.4胃潰瘍合并出血疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)，血型及RH因子；
（2）尿常規(guī)；
（3）大便常規(guī)+潛血；
（4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
（5）感染指標(biāo)篩查（乙、丙型肝炎，HIV，梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）胃鏡檢查、黏膜活檢病理學(xué)檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)。

2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）心電圖；
（2）胸片及立位腹平片；
（3）腹部超聲或CT；
（4）血淀粉酶、脂肪酶；
（5）必要時(shí)復(fù)查胃鏡檢查及粘膜活檢；
（6）腫瘤指標(biāo)篩查 CEA、CA724等。

（七）選擇用藥。

1.抑酸藥物：總療程6–8周?；顒?dòng)性出血期：PPI類藥物，靜脈滴注bid或靜脈泵入。出血停止后：PPI類藥物，口服bid。
2.其他治療：止血藥、腎上腺素、生長(zhǎng)抑素等。
3.合并幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌，療程10–14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的兩種（使用阿莫西林前需做青霉素皮試）。
4.黏膜保護(hù)劑。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.腹痛減輕或消失。
2.血紅蛋白濃度穩(wěn)定，便潛血陰性。
3.基本恢復(fù)正常飲食。

（九）變異及原因分析。

1.消化道出血內(nèi)科保守治療無(wú)效，需內(nèi)鏡、介入或外科治療。
2.活檢病理不除外惡變，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。
3.患者拒絕出院。
4.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高?；颊?，應(yīng)轉(zhuǎn)其他路徑。
5.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。
6.收治胃潰瘍出血的醫(yī)院應(yīng)具備：設(shè)施完備的內(nèi)鏡室和有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師；可提供24小時(shí)服務(wù)的血庫(kù)；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。

二、胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為胃潰瘍合并出血（ICD-10：K25.0/K25.4）

患者姓名：           性別：       年齡：       門診號(hào)：        住院號(hào)：

住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–12日

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