兩例肛周膿腫手術(shù)詳解(3)
2011-03-04 09:33
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責(zé)任編輯：iam
[導(dǎo)讀] 病例1 患者，女性， 42 歲，因**部持續(xù)性脹痛 4 天就診。不發(fā)熱。 指診： 9 點(diǎn)距肛緣 5cm 處可觸及 5x3cm 表面光滑質(zhì)稍硬的包塊，波動(dòng)感不明顯，從包塊有條索通向 7 點(diǎn)齒線處， 7 點(diǎn)齒線處可觸及硬結(jié)。 B 超提示： 包塊內(nèi)顯示為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，隨震動(dòng)有波
Eisenhammer的“肌間瘺性膿腫”理論認(rèn)為97%的肛周膿腫和肛瘺都發(fā)生在內(nèi)、外括約肌之間，然后沿聯(lián)合縱肌的終末纖維向四周蔓延形成不同部位的膿腫。如下圖示。絕大多數(shù)膿腫瘺的膿液只在內(nèi)、外括約肌之間（紅圈部分）作短暫停留就蔓延到其它間隙，只有極少數(shù)的膿腫瘺的膿液在這個(gè)部位停留時(shí)間較長，炎癥浸潤，形成局部硬化。所以絕大多數(shù)的膿腫瘺是不用肛直環(huán)掛線的，極少數(shù)需要肛直環(huán)掛線的，這種肛直環(huán)掛線不是將肛直環(huán)全部掛斷，而是掛斷了內(nèi)括約肌部分（圖中藍(lán)線所示）。
從這一例可以得出以下經(jīng)驗(yàn)：6點(diǎn)位的膿腫，只要肛直環(huán)不硬化就不需要掛線，如果有肛直環(huán)硬化，可以行肛直環(huán)部分掛線。
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