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    呼吸肌訓(xùn)練能否促使急性卒中病人呼吸肌和咳嗽功能的恢復(fù)，隨之減少卒中后肺炎的風(fēng)險(xiǎn)？基于這個(gè)問題，來自于英國的 Stefan Tino Kulnik 教授近日于 stroke 雜志發(fā)表文章表明，額外的吸氣或者呼氣性呼吸肌訓(xùn)練并沒有對(duì)呼吸肌和咳嗽功能提供附加的改善。

    卒中后肺炎是卒中后數(shù)周內(nèi)一個(gè)重要的并發(fā)癥，其發(fā)生率根據(jù)不同的研究波動(dòng)為 2%-57%,中位發(fā)病率是 10%.病人一旦發(fā)生卒中后肺炎，則其面臨的將是更高的死亡率、更長的住院時(shí)間、更差的預(yù)后和更高昂的花費(fèi)。卒中后肺炎的主要危險(xiǎn)因素就是受損的吞咽功能和增加的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

    咳嗽反射是防止誤吸最直接、最即刻的保護(hù)機(jī)制，咳嗽反射的完成需要吸氣肌、呼吸肌和喉內(nèi)肌的協(xié)同激活；而卒中較非卒中病人損害了 50% 的呼吸肌強(qiáng)度和咳嗽氣流速；呼吸肌變?nèi)醯脑蚴怯捎谥袠羞\(yùn)動(dòng)輸出的受損而非外周肌肉功能的內(nèi)在丟失，然而，隨著卒中的恢復(fù)，呼吸肌強(qiáng)度和咳嗽氣流速是否能夠改善仍未可知。

    呼吸肌訓(xùn)練（RMT）使呼吸肌負(fù)荷超過日常功能水平的運(yùn)動(dòng)量，最終增強(qiáng)這些肌肉運(yùn)動(dòng)功能。吸氣肌訓(xùn)練能夠增加更多的咳嗽前吸氣量，這就使呼氣咳嗽氣流速增加；而呼氣肌訓(xùn)練能夠增加咳嗽時(shí)的胸內(nèi)壓。

    神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè) meta 分析也表明 RMT 能夠提高吸氣肌強(qiáng)度但沒有增加呼吸肌強(qiáng)度；但是這個(gè) meta 分析的病人、設(shè)計(jì)和測(cè)量指標(biāo)的不均一以及小的研究數(shù)量使其說服力受到一定的限制。因此 RMT 對(duì)改善伴高風(fēng)險(xiǎn)誤吸的急性卒中病人的咳嗽的作用仍未可知。

    作者在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中假設(shè) RMT 能夠促使急性卒中病人呼吸肌和咳嗽功能的恢復(fù)，隨之減少卒中后肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)主要觀察的目的有以下三個(gè)：1. 急性卒中后呼吸肌功能恢復(fù)的程度，2.RMT 對(duì)改善呼吸肌強(qiáng)度和咳嗽形成的有效性，3.RMT 在急性卒中病人中的安全性和耐受一致性。

    作者進(jìn)行了一個(gè)單盲安慰劑對(duì)照的隨機(jī)試驗(yàn)，最終共 82 個(gè)發(fā)病 2 周內(nèi)的急性卒中病人入組（平均年齡 64±14 歲，49 人為男性）。分為三組：一組為四周的日常呼氣訓(xùn)練組即呼氣組（27 人），第二組為吸氣組（26 人），最后一組為假訓(xùn)練組。主要的測(cè)量指標(biāo)是最大自發(fā)咳嗽的峰值呼氣咳嗽氣流速的改變量。

    最終的結(jié)果為三組在基線和 28 天比較都變現(xiàn)出隨著卒中后時(shí)間的推移，呼吸功能和最大氣流速都得到改善；具體為，平均最大吸氣口內(nèi)壓提高 14 cmH2O,呼氣口內(nèi)壓提高 15 cmH2O;自發(fā)咳嗽的峰值呼氣咳嗽氣流速提高 74 L/min 辣椒素誘導(dǎo)的咳嗽反射的峰值呼氣咳嗽氣流速?zèng)]有改變。

    然而，三組之間比較并沒有由于呼吸肌訓(xùn)練而導(dǎo)致三組間的差異，并且 90 天時(shí)肺炎的發(fā)生率三組間也沒有差異。在耐受一致性方面，總共有 52% 的病人完成≥70% 的訓(xùn)練。

    總之，這篇試驗(yàn)表明呼吸肌功能和咳嗽氣流速能夠隨著急性卒中后時(shí)間的推移而得到改善，但是額外的吸氣或者呼氣性呼吸肌訓(xùn)練并沒有提供增加的改善，也即額外的訓(xùn)練并沒有獲得附加的良好預(yù)后。