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    美國結直腸癌多學會工作小組根據(jù)循證醫(yī)學，就如何在結腸鏡檢查前改善和開展結腸清洗發(fā)布了指南，該指南在《美國胃腸病雜志》、《胃腸病學》及《消化內鏡雜志》聯(lián)合發(fā)表。

    David Johnson教授根據(jù)綜述該指南和大家深入探討一些要點。他鼓勵所有人閱讀這份指南包括進行腸道準備的護士和調度人員在內，因為它會提供一些非常重要的信息。委員會采用以證據(jù)為基礎的方法，綜述了從1980年到2013年的文獻，提取出所有相關的文章，通過運用標準的分級策略將該指南分級。

    結腸鏡檢查中20%——25%的患者腸道準備不充分。這對結果有很大影響，包括對腺瘤和其它腫瘤檢測不足，并且在需要檢查的時間之前需要重復結腸鏡檢。

    分開準備是最好的

    最有力證據(jù)支持的建議是，分次劑量準備是治療標準。分劑量給藥方案是指一部分在前一天晚上給藥，另一部分是結腸鏡檢的當天早上給藥。委員會高票強調這一點。分次劑量準備應該是常規(guī)的；唯一的例外是當天準備（病人在結腸鏡檢當天進行整個準備）。分次劑量準備有多重優(yōu)勢。這顯然可以使腸道更清潔。使用分次劑量準備使病人更愿意進行下一次結腸鏡檢查。該委員會建議，第二劑量應該在結腸鏡檢的當天早上進行，檢查開始的4——6小時前進行，2小時內完成。這符合美國麻醉學會指南（參考文獻：Anesthesiology 2011 Mar）所提到的手術前2小時清除腸道內液體。

    衡量腸道清潔是否成功

    第二項建議涉及到如何定義清腸的成功。如果20%——25%是不夠的，這意味著我們需要有75%——80%的成功率。該委員會稱我們需要將其格式化。他們設定的醫(yī)師最低評估基準為85%.這是一個非常重要的概念。這不只是病人的問題。當一個病人進來時準備不足，醫(yī)生可以說：“病人沒做準備。”但委員會認為，85%應該是用于評估醫(yī)生操作質量的標準。當我們開始關注新的技術標準和閾值，并且整個社會開始接受用這種方式來評價和衡量質量，這又會牽涉出一些問題。

    該委員還說在這份文件中，應該講上述信息導入國家注冊處，可以用來評估結腸鏡檢查質量。這只是作為GI質量改進協(xié)會（GIQuIC）或者全國內鏡報告注冊質量評估的一部分。需要由在質量檢查方面專業(yè)醫(yī)生在所處地區(qū)或者全國展開。

    如何加強準備

    該委員會關注的另一點是可以加強輔助措施的準備。他們不能確定由證據(jù)支持的任何東西。他們關注促動力劑、橄欖油和二甲基硅油。他們評估了益生菌管理的文章。這些研究均沒有提供足夠的證據(jù)來支持這些輔助措施。這就要求醫(yī)生來尋找適合每一位病人的方法。

    產(chǎn)品準備

    他們所關注的另一點是腸道準備的動力學包括處方準備和非處方準備。GoLYTELY?是標準的4-L丙二醇電解質灌洗溶液（PEG-ELS）準備。這并不優(yōu)于這些低體積的口服硫酸鹽溶液（Suprep?）準備、匹可硫酸鈉/鎂檸檬酸鹽（Prepopik?）準備或PEG-ELS和口服硫酸鹽溶液（Suclear?）的組合準備。這些都是較新的腸道準備產(chǎn)品，但這些小劑量的準備看似與4-L的準備等效。HalfLytely?,2-L的準備，已經(jīng)從市場上淘汰，所以這不再是選擇。不用它也無妨。該委員會認為，就患者的接受程度和愿意重復應用而言，小劑量的腸道準備是有意義的。

    委員會對做了限制性手術（胃套管手術或胃空腸R-Y標準旁路吻合手術）的肥胖患者也進行了評估，認為這些低體積的腸道準備是優(yōu)選的。雖然有很少的證據(jù)支持，但就知覺而言有道理的。

    他們關注的另一點是非處方產(chǎn)品，其中PEG粉（MiraLAX?）是很多人使用的產(chǎn)品。雖然已經(jīng)很少有與應用MiraLAX相關電解質紊亂（尤其是低鈉血癥）的報道，但當MiraLAX應用于分劑量準備時還沒有這方面的報道。

    特殊的人群

    委員會也關注一些特定的人群（老年患者、糖尿病患者、炎癥性腸病患者、兒科的胃腸手術患兒），他們的腸道準備可能是不充分的。除了避免對老年患者和腎病患者應用硫酸鈉外，委員會發(fā)現(xiàn)對這類人群沒有有充分證據(jù)的推薦意見。對于炎癥性腸病患者，他們注意到腸道準備引起的炎癥反應會被誤認為是炎癥性腸病病情活躍。

    關鍵結論

    從新證據(jù)來看，委員會指南為我們提出了一些有效的觀點。

    ※  分次劑量的準備是標準。

    ※  需要關注患者信息包括信息資料，追蹤策略，患者宣傳冊和如何讓病人了解它們。聯(lián)系地址的障礙和一定程度的種族劃分相關。所有的患者必須了解到充分準備的重要性。

    ※  清潔的程度決定了檢查的質量。

    ※  當進入直腸乙狀結腸時需要盡快確定準備的充分性，如果遇到一個準備不充分的患者，除非可以立即清理腸道病并在同一天嘗試再次檢查，否則需要重新安排檢查的時間。如果結腸鏡檢查已經(jīng)完成了盲腸部分，并且腸道準備不充分，病人需要在一年內重新行結腸鏡檢查。

    ※  85%的閾值應該是新的最低標準，而這些比例應記錄并報告。隨著不斷進步，我們要對這些基準負責。

    David Johnson教授建議閱讀該指南，并將其詳細研究。附錄也討論了腸道準備不足和腸道準備不均勻的危險因素。委員會認為是應用充分準備的標準定義是最簡單的清潔尺度，這意味著需要清除6毫米大小或更大的息肉。如果腸道準備不足，在一年之內重復結腸鏡檢查，這一種新建議。根據(jù)指征來做檢查，您或許更愿意做的快些。因此，新的低限策略是一年內重復檢查，注意85%的規(guī)則，并使用分劑量準備。這是一份非常好的指南，會對指導實踐有所幫助。