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    2014年5月16-20日，第29屆美國高血壓學會（ASH）科學年會在美國紐約舉行。White教授和張宇清教授介紹了本屆大會的熱點和看點。

    White教授眼中的熱點話題

    在介紹ASH2014時，White教授認為以下4點尤其值得關注。

    經皮導管射頻消融去腎交感神經（RDN）治療

    在本次會議中多位講者回顧了RDN現有研究證據，評估了在難治性高血壓人群中，外周動脈介入治療的臨床療效。White教授評價，SYMPLICITY HTN-3的結果出人意料，但其陰性結果并不能宣判RDN無效。研究者們似乎正在評估、尋找需要調整的環(huán)節(jié)。盡管RDN不適用于所有高血壓患者，但對于嚴重的難治性高血壓患者，其可能是一種有效治療手段。關于RDN的利與弊，仍須更多研究。

    ◎去腎交感神經術：SYMPLICITY HTN-3試驗動態(tài)血壓分析結果公布

    高血壓指南

    近期，國際上發(fā)布了多部高血壓指南。White教授介紹，在本次會議期間多位專家探討了臨床研究證據在指南制定過程中的意義及如何在臨床實踐中切實執(zhí)行指南中的推薦意見。

    ◎高血壓管理：困惑中尋求出路

    全球血壓控制

    在ASH、美國心臟學會和美國疾病預防控制中心共同舉辦的論壇“通過策略共享實現全球血壓控制：全球標準化高血壓治療項目”中，專家呼吁通過更多使用廉價藥物和有效的醫(yī)療保健系統(tǒng)，改善高血壓治療和用藥依從性，最終改善全球血壓控制情況。

    針對高血壓治療和管理面臨的挑戰(zhàn)，White教授指出，目前仍有約50%高血壓患者血壓未得到控制，這個比例顯然太高，部分原因是因為患者依從性差、醫(yī)生的臨床惰性（clinical inertia）及少部分患者確實屬于難治性高血壓。改善血壓控制率，從而減少卒中、心力衰竭和心血管病死亡是我們面臨的挑戰(zhàn)。

    新研究發(fā)布

    在本次會議期間還有一系列新研究發(fā)布，如評估不同人群中隱匿性高血壓的患病率、互聯(lián)網技術對血壓管理的影響及《平價醫(yī)療法案》對美國高血壓流行趨勢的影響等。

    張宇清：基于大型薈萃分析結果，再看診室外血壓管理的重要性

    在本次大會上公布的一項大型薈萃分析顯示，診室血壓與心血管疾病預后（包括卒中）之間無相關性。該項薈萃分析納入歐洲、巴西、日本等地區(qū)的9個不同人群，共13843例受試者，至少隨訪1年。

    結果顯示，夜間血壓、日間血壓、診室血壓每升高10mmHg與心肌梗死及卒中的風險分別增加25%、20%和11%相關，校正混雜因素后，僅夜間血壓能預測心肌梗死和卒中風險。

    ◎預測心梗及卒中風險：唯有夜間血壓

    張宇清教授評論，該研究最主要的價值是再一次證明了診室外血壓測量的重要性，夜間血壓升高的患者存在潛在危險，但導致夜間血壓升高的機制很多，如何進行有效干預仍需要前瞻性干預研究加以證實。

    張教授指出，診室血壓仍是目前高血壓篩查、診斷和處理的“金標準”，但其價值必須與其局限性相權衡。在越來越多的指南和建議中均已體現，診室外血壓測量在高血壓管理中發(fā)揮著日益重要的作用。

    近年來，在世界范圍內進行了多項有關動態(tài)血壓與長期心血管預后的隊列研究，這些研究提示高血壓患者左心室肥厚、頸動脈內膜中層厚度增加和其他靶器官損害標志物與動態(tài)血壓的相關性較診室血壓更密切。而且，與診室血壓相比，24小時平均血壓與心血管病發(fā)生和死亡事件有更強的相關性。在相同的統(tǒng)計模型中計算日間和夜間血壓，結果顯示與日間血壓相比，夜間血壓是更強的預測指標。與之一致的是，夜間血壓下降少的患者心血管事件發(fā)生率高于血壓下降多的患者。

    根據這些重要的研究結果并結合衛(wèi)生巾濟學分析，2011年英國高血壓學會的指南甚至建議將動態(tài)血壓監(jiān)測結果用于明確高血壓診斷，但無論歐洲、北美還是亞太地區(qū)的高血壓指南都未有類似推薦，其最主要的原因是缺乏基于干預診室外血壓和預后之間關聯(lián)的前瞻性臨床試驗。