小柴胡湯是《傷寒雜病論》中治療少陽病的經(jīng)典名方。在《傷寒論》中,小柴胡湯證的條文有17條,在《金匱要略》中,小柴胡湯證的條文有3條。柴胡湯的方藥及藥量配比為“柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏半升,炙甘草、生姜各三兩(切),大棗十二枚(擘)”。
方中柴胡“主心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新”(《本經(jīng)》),能解表清里,暢利三焦。黃芩“主諸熱黃疸,腸澼,泄利,逐水,下血閉”(《本經(jīng)》),能清泄陽明邪熱,特別是胸腹蘊(yùn)熱。柴、芩合用,外透內(nèi)泄,暢利三焦,通達(dá)內(nèi)外。半夏“主傷寒,寒熱,心下堅(jiān),下氣……頭眩胸張,咳逆腸鳴,止汗”(《本經(jīng)》),既可助柴胡以清少陽寒熱,又可降逆氣,祛除三焦積聚的水飲痰濁之邪。人參“主補(bǔ)五臟……除邪氣”(《本經(jīng)》),大棗“主心腹邪氣……平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣,少津液,身中不足……和百藥”(《本經(jīng)》),甘草“主五臟六腑寒熱邪氣”(《本經(jīng)》),此三味藥相配伍,能益胃氣,補(bǔ)津液,以扶正祛邪。生姜“味辛,溫。主治胸滿,咳逆上氣”(《本經(jīng)》),能調(diào)和胃氣,解表逐飲,降逆止嘔。諸藥共奏和解少陽,疏利三焦,調(diào)達(dá)內(nèi)外,清透邪熱,益胃降逆,補(bǔ)津除飲之功。
小柴胡湯的作用重點(diǎn)就是和解。和解就是通過疏導(dǎo)或調(diào)和的方法,恢復(fù)三焦通達(dá),氣機(jī)和暢,達(dá)到邪祛病解的目的。小柴胡湯是以柴胡為主藥,用量和配比都是非常重要的,治療少陽病,無論藥量大小,柴胡八,黃芩三,人參三,炙甘草三的這個(gè)8:3的比例應(yīng)當(dāng)遵循。
病案舉例
王某某,男,47歲。2011年9月28日初診。頭懵眩暈、頭痛伴左脅部疼痛4個(gè)月余。4個(gè)月前,因感冒輸液大汗后出現(xiàn)頭暈,前額至巔頂頭痛伴左脅部竄痛,每于上午10點(diǎn)左右發(fā)作,起臥瞬間眩暈更重,出汗,惡心干嘔,頭痛持續(xù),時(shí)輕時(shí)重。曾多方治療無明顯療效??淘\:頭暈懵,頭痛,左脅部疼痛,惡心,時(shí)干嘔,發(fā)作時(shí)出汗,無發(fā)熱惡寒畏風(fēng),口微干苦,不渴,納可,二便調(diào),舌暗苔白膩水滑,脈寸浮關(guān)弦尺沉。辨為太陽少陽太陰合病。方予柴胡桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、吳茱萸湯合方:柴胡40克,黃芩、黨參、炙甘草、生白術(shù)各15克,法半夏30克,桂枝、白芍各20克,茯苓、吳茱萸、生姜各30克,紅棗8枚(掰開)。6劑,日1劑,水煎分3次服。
二診:藥后頭痛、自汗消失,左脅部竄痛明顯好轉(zhuǎn)。仍有眩暈、頭懵但有所好轉(zhuǎn)。方予小柴胡湯、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯合方:柴胡40克,黃芩、黨參、炙甘草、生白術(shù)各15克,法半夏30克,桂枝20克,茯苓、生姜各30克,澤瀉45克,紅棗8枚(掰開)。7劑,日1劑,水煎分3次服。痊愈。
按:此證系因外感誤治,表未解而又邪入少陽太陰,病機(jī)重點(diǎn)在于三焦不利,上、中焦氣機(jī)不通,中、下焦水飲上逆,乃太陽、少陽中風(fēng)合太陰飲逆之證。故一診予以柴胡桂枝湯和解少陽兼以解表。柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯合方。方中小柴胡湯疏利三焦,樞機(jī)動(dòng)轉(zhuǎn)則上下調(diào)達(dá),內(nèi)外宣通,上焦得通,津液得下,胃氣因和。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),透表通里,合以苓桂術(shù)甘湯利水降逆止眩,合以吳茱萸湯上達(dá)巔頂降水飲逆氣而止頭痛。二診頭痛、自汗消失,仍有眩暈,少陽病仍在,除仍以小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯疏利三焦、化飲降逆之外,再合以澤瀉湯加強(qiáng)消水化飲的力量。方證相應(yīng),方藥配比謹(jǐn)遵經(jīng)方法度,療效明顯。
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