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    事情的經(jīng)過是這樣的：

    據(jù)媒體報道，南通醫(yī)生阮德章稱他從醫(yī)已30年，自2012年開始，他與中國人民**第二軍醫(yī)大學合作研究開發(fā)治療骨關(guān)節(jié)炎中藥新藥無炎膠囊，于是從供職的醫(yī)院辭職，打算開辦一家私人診所。可讓他沒想到的是，他多次前往如皋市衛(wèi)生局申辦，均被告知不符合《如皋市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011—2015年）》。記者發(fā)現(xiàn)，這份由如皋市人民**2011年12月10日頒發(fā)的《醫(yī)療規(guī)劃》規(guī)定：“不再重復(fù)增設(shè)普通個體診所，鼓勵發(fā)展特色?？圃\所”.

    不得已，阮德章只好改為申辦特色診所，但如皋市衛(wèi)生局卻以書面形式通知他申請材料不全，不符合申辦條件，必須補齊“有關(guān)機構(gòu)鑒定或認定的疑難病技能的證明材料”方可辦理。至于這個證明材料究竟由哪一級機構(gòu)鑒定或出具，如皋市衛(wèi)生局稱并不清楚。

    阮德章?lián)苏J為，縣級衛(wèi)計委門無權(quán)單獨制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，如皋市衛(wèi)生局制定并由如皋市人民**發(fā)布的上述《醫(yī)療規(guī)劃》不符合衛(wèi)計委的醫(yī)相關(guān)規(guī)定，如皋市衛(wèi)生局拒絕為其審批普通診所沒有法律依據(jù)，再加上該局超過法定許可時限，故以行政不作為為由將如皋市衛(wèi)生局訴至如東縣人民**，要求該局履行法定職責。

    2014年9月19日，如東縣人民**（2014）東行初字第00110號行政判決書判決：被告如皋市衛(wèi)生局于本判決書生效之日起20日內(nèi)針對原告阮德章的申請依法作出是否準予的書面行政許可決定。

    10月24日，（皋）衛(wèi)（不）字〔2014〕第01號作出不予行政許可決定書，理由如下：第一，未提供在二級以上醫(yī)院從事外科工作5年以上的證明以及南通市衛(wèi)生局個體開業(yè)考試合格證，不符合《江蘇省實施<醫(yī)療機構(gòu)管理條例>辦法》第14條條件；第二，所提高的中醫(yī)“秘方”超出外科執(zhí)業(yè)范圍；第三，擬設(shè)診所房屋用途為住宅，不符合《江蘇省城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》。

    而相關(guān)的《江蘇省實施<醫(yī)療機構(gòu)管理條例>辦法》第14條內(nèi)容是什么呢？根據(jù)如皋市衛(wèi)生局提供的內(nèi)容是：

    在城市市區(qū)和縣城設(shè)置診所的個人，除本條第三款規(guī)定的情形外，必須同時具備：取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，在二級以上醫(yī)療機構(gòu)從事5年以上同一專業(yè)的臨床工作；經(jīng)市人民**衛(wèi)生行政部門開業(yè)考試，取得合格證書。

    事情發(fā)展到現(xiàn)在，感覺阮德章想辦私人診所的愿望可能要落空，可能會成為一輩子永遠無法實現(xiàn)的“夢”.因為，仔細思考可以發(fā)現(xiàn)，與阮德章較勁兒的并不是當?shù)匦l(wèi)生行政部門而是國家制定的衛(wèi)生行政法規(guī)和法律賦予衛(wèi)計委門的權(quán)力。
 

    規(guī)劃：不符合不能辦

    《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，“縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃”（第六條），“單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)”（第九條），第十條規(guī)定，申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當提交下列文件：（一）設(shè)置申請書；（二）設(shè)置可行性研究報告；（三）選址報告和建筑設(shè)計平面圖。“縣級以上地方人民**衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自受理設(shè)置申請之日起30日內(nèi)，作出批準或者不批準的書面答復(fù)；批準設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書”（第十二條）。

    這些規(guī)定到了衛(wèi)計委的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》就“細”多了。其中細化為，《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》制定，經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門審核，報同級人民**批準，在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)布實施。

    特別是第十三條規(guī)定，在城市設(shè)置診所的個人，必須同時具備下列條件：

    （一）經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

    （二）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作；

    （三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

    《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第二十條規(guī)定，縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及本細則審查和批準醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置。不符合當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、設(shè)置人不符合規(guī)定的條件等七種情形的“不予批準”.

    卡住阮德章的正是第二、第三兩個條件。不但如此，在衛(wèi)計委細則“細”過之后，江蘇省又在“細則”法定的職權(quán)范圍內(nèi)，進一步“織密”了網(wǎng)線，在“從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作”前增加了“在二級以上醫(yī)療機構(gòu)”,并增加“經(jīng)市人民**衛(wèi)生行政部門開業(yè)考試，取得合格證書”.

    反思：不合理衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)也是醫(yī)改的阻力

    一、五年以上二級以上醫(yī)院臨床工作經(jīng)歷“卡住了誰？

    醫(yī)療，是人命關(guān)天的行業(yè)，從嚴要求無可厚非。但給予開辦診所要求必須有”在二級以上醫(yī)院從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作“經(jīng)歷便合適嗎？一是否必須是二級以上醫(yī)院？難道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就不行？一輩子”自由執(zhí)業(yè)“的農(nóng)民身份的村醫(yī)中的”執(zhí)業(yè)醫(yī)師“,有的已經(jīng)取得了中級職稱也不行？

    二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試與注冊的法律悖論

    《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，”具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的“可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：”具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“.

    取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門申請注冊。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

    不管是考試還是注冊，都明確要求”在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的“,對于”醫(yī)療機構(gòu)“這種”體制內(nèi)“的醫(yī)師看起來不是問題，而對于大量”體制外“游走的怎么辦？法律實際上把他們排除在外了，既不能參加考試，即使”作假“考取了執(zhí)業(yè)證書也沒有辦法注冊，因為注冊必須有合法醫(yī)療機構(gòu)”收養(yǎng)“,不能注冊就不能執(zhí)業(yè)，更談不上開辦個體診所。

    三、醫(yī)改的隱性阻力

    不可否認，新醫(yī)改五年多來進展緩慢，國家投入不少但效果并不如想象中那樣。盡管官方與民間認識不完全一直。***以來，中央不斷提出要簡政放權(quán)，十八屆三中全會更是明確提出要制定**權(quán)力邊界，列出**權(quán)力清單。

    醫(yī)改中，醫(yī)務(wù)人員大聲疾呼的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，解放醫(yī)生進展緩慢，社會資本辦醫(yī)更是只見數(shù)量不見質(zhì)量，服務(wù)量并沒有明顯增加，國家十二五醫(yī)改規(guī)劃的民營醫(yī)院服務(wù)量達到20%還差距很大，一個根本的原因就是人才瓶頸的制約，國家不斷地鼓勵人才縱向流動，但優(yōu)秀人才好醫(yī)生仍然下不去，一個不可忽視的問題，就是大量存在的行業(yè)不合理規(guī)則。

    如今，看起來，民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加明顯，從數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)療機構(gòu)，但誰敢保證都能夠達到”國家標準“?如果嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、標準去進行設(shè)置許可和執(zhí)業(yè)準入，恐怕不會有這么一個增長。實際上，很多都達不到。即使公立醫(yī)療機構(gòu)也一樣。因此，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置許可中，就出現(xiàn)很多人為因素。而這，正是醫(yī)改中不可忽視的阻力。