多發(fā)群體
吸煙人群為高發(fā)人群,小細胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發(fā)病年齡35-68歲,平均發(fā)病年齡60歲,男性多于女性。
疾病癥狀
小細胞肺癌早期可無癥狀,診斷時最常見的癥狀為乏力(80%)、咳嗽(70%)、氣短(60%)、體重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%)。[1]
一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
(一)咳嗽:為常見的早期癥狀,多為**性干咳,當腫瘤引起支氣管狹窄,可出現(xiàn)持續(xù)性、高調(diào)金屬音咳嗽??人远喟樯倭筐ひ禾担斃^發(fā)感染時可合并膿痰。
(二)咯血:多為痰中帶血或間斷血痰,少數(shù)因侵蝕大血管出現(xiàn)大咯血。
(三)胸悶、氣短:腫瘤引起支氣管狹窄,或腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門或縱隔淋巴結(jié),腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或氣管隆突。
二、腫瘤在胸腔內(nèi)擴展所致的癥狀和體征
(一)胸痛:腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁,引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜,則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經(jīng),胸痛可累及其分布區(qū)。
(二)上腔靜脈綜合征:多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內(nèi)瘤栓阻塞所致,表現(xiàn)為顏面、頸部、上肢水腫,頸靜脈怒張,胸前部淤血及靜脈曲張,可伴頭暈、頭漲、頭痛。
(三)咽下困難:腫瘤侵犯或壓迫食道,引起吞咽困難。
(四)嗆咳:氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹引起飲水或進食流質(zhì)食物時嗆咳。
(五)聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多為左側(cè))時出現(xiàn)。
(六)Horner綜合征:位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌(Pancoast癌),當壓迫頸8、胸1交感神經(jīng)干,出現(xiàn)典型的Horner綜合征,患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)顏面部與胸壁無汗或少汗;侵犯臂叢是出現(xiàn)局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限,稱為Pancoast綜合征。
(七)肺部感染:由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復發(fā)生的炎癥,亦稱作阻塞性肺炎。[2]
三、腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征
(一)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多固定,質(zhì)地堅硬,逐漸增大、增多、融合,多無痛感。
(二)轉(zhuǎn)移至胸膜:引起胸痛、胸腔積液,胸腔積液多為血性。
(三)轉(zhuǎn)移至骨:多呈隱匿經(jīng)過,僅1/3有局部癥狀,如疼痛、病理性骨折。當轉(zhuǎn)移至脊柱壓迫脊髓神經(jīng)根時,疼痛為持續(xù)性且夜間加重。脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移可于短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)不可逆的截癱癥候群。
(四)轉(zhuǎn)移至腦:可由于顱內(nèi)病灶水腫造成顱高壓,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應(yīng)導致復視、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至偏癱。
(五)轉(zhuǎn)移至心包:可出現(xiàn)心包積液,甚至出現(xiàn)心包壓塞的表現(xiàn),呼吸困難,平臥時明顯,頸靜脈怒張,血壓降低,脈壓差縮小,體循環(huán)淤血,尿量減少等。
(五)轉(zhuǎn)移至腎上腺、肝臟等部位,引起局部周圍臟器功能紊亂。
四、腫瘤肺外表現(xiàn)及全身癥狀:腫瘤肺外表現(xiàn)包括非特異性全身癥狀,如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合征,常見的以下幾種:
(一)類癌綜合征:因5-羥色胺分泌過多導致哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。
(二)Eaton-Lambert綜合征:即腫瘤引起的神經(jīng)肌肉綜合征,包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病。
(三)抗利尿激素分泌不當綜合征:表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥,食欲欠佳,惡心、嘔吐,乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。
(四)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。憾嗲址干?、下肢長骨遠端,杵狀指,指端疼痛,肥大性骨關(guān)節(jié)病。
(五)庫欣綜合征(Cushing syndrome):腫瘤分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì),脂肪重新分布等。
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