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    2013年12月，卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理中國專家組發(fā)布了《卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識》（2013版）。該指南由45位國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科專家編寫，對提高臨床醫(yī)師對該疾病的診治水平，規(guī)范臨床醫(yī)療實踐具有重要的指導(dǎo)意義。

    《共識》主要執(zhí)筆人、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授介紹，2013版《共識》在對《中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識》（2007年）修訂的基礎(chǔ)上，又吸納了一些新近發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國際指南內(nèi)容。2013版《共識》共推出意見10條，采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)水平分級和推薦級別。

    卒中患者是營養(yǎng)不良的高危群體，由于評價手段和評估時機各異，卒中后營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%——62%.卒中患者入院時約5%患者存在營養(yǎng)不良，14%的患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。

    卒中后營養(yǎng)不良的原因有多種，包括高齡，機體高分解狀態(tài)，腦干、下丘腦功能紊亂所致神經(jīng)內(nèi)分泌和胃腸動力學(xué)異常等均是卒中患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險的重要原因。

    營養(yǎng)不良者的并發(fā)癥發(fā)生率（肺炎及肺部感染、褥瘡、胃腸道出血、深靜脈血栓及其他并發(fā)癥）顯著高于營養(yǎng)正常者。卒中后伴發(fā)的營養(yǎng)不良可以增加患者各種感染的發(fā)生率、卒中復(fù)發(fā)率和病死率，是導(dǎo)致卒中后不良結(jié)局的重要原因。研究表明營養(yǎng)狀態(tài)與卒中患者的長期臨床結(jié)局相關(guān)。

    《共識》指出：

    吞咽困難及營養(yǎng)不良是卒中患者常見的并發(fā)癥（1b級證據(jù)），顯著增加卒中患者不良預(yù)后風(fēng)險（A類推薦，1a級證據(jù)）。

    卒中患者在進食或飲水前應(yīng)常規(guī)進行吞咽障礙篩查（A類推薦，1a級證據(jù)）。篩查結(jié)果異常的患者，應(yīng)由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進一步全面評估（B類推薦，2a級證據(jù)）。

    經(jīng)全面評估確認存在吞咽障礙的患者應(yīng)給予促進吞咽功能恢復(fù)的治療（A類推薦，1b級證據(jù)）。針灸、吞咽康復(fù)、飲食改進、姿勢改變等可改善吞咽功能（A類推薦，1b級證據(jù)）。

    卒中患者在入院后可利用營養(yǎng)篩查工具進行營養(yǎng)篩查，必要時每周進行重復(fù)篩查，監(jiān)測是否具有營養(yǎng)風(fēng)險（B類推薦，2b級證據(jù)）。

    《共識》指出：

    營養(yǎng)篩查結(jié)果提示存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)進一步請營養(yǎng)師給予全面營養(yǎng)評估，以便提出營養(yǎng)干預(yù)措施。營養(yǎng)評定的方法可參考飲食病史、人體測量學(xué)及生化指標等（B類推薦，2b級證據(jù)）。

    不推薦對吞咽障礙的卒中患者早期應(yīng)用PEG（A類推薦，1a級證據(jù)），如果需要長期（>4周）腸內(nèi)營養(yǎng)，可酌情考慮PEG喂養(yǎng)（A類推薦，1b級證據(jù)）。

    對于營養(yǎng)狀況良好的無吞咽障礙的卒中患者不需要給予口服營養(yǎng)補充（A類推薦，1b級證據(jù)）。對存在營養(yǎng)不良且無吞咽困難者，口服營養(yǎng)補充可能會改善預(yù)后（B類推薦，2b級證據(jù)）。

    《共識》指出：

    目前尚無足夠高級別證據(jù)證明卒中后7 d內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)較7 d后開始能改善臨床結(jié)局（A類推薦，1a級證據(jù)），但仍推薦包括重癥患者在內(nèi)的卒中患者應(yīng)在入院24——48 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)（B類推薦，2b級證據(jù)）。

    地中海飲食可預(yù)防卒中的發(fā)生（B類推薦，2a級證據(jù)）。應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床情況，個體化地給予適宜的能量和營養(yǎng)配方。推薦選用富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維的配方（D類推薦，5級證據(jù)）。

    盡管缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)，但長期實踐經(jīng)驗提示，規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生（D類推薦，5級證據(jù)）。

    此外，《共識》還對糖尿病患者如何選用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，需要限制液體入量的患者及便秘患者選用何種膳食配方等給出了具體的指導(dǎo)。

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