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    一般情況：患者，女，22歲

    主訴：停經(jīng)36+2周，腹痛2天

    現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2011-8-15，edc2012-5-22，停經(jīng)后按期建卡產(chǎn)檢，基礎(chǔ)血壓96/60mmhg，孕婦血型O型，丈夫AB型，抗A效價1:256，予三黃湯處理（療程與療效不詳）。孕4月覺胎動，按期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異常。2天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以劍突下為主，持續(xù)性，惡心無嘔吐，納差，疲倦。伴左腰部疼痛，無發(fā)射至肩甲區(qū)及腹股溝等區(qū)域。無畏寒發(fā)熱，無自覺胸悶心悸，無尿頻尿急尿痛，無陰道流血排液。自覺胎動如常，偶覺腹痛皮膚發(fā)緊感。在外院就診B超提示雙腎結(jié)石，捫及不規(guī)則宮縮，轉(zhuǎn)至我院就診。

    既往史：否則既往慢性病史。G6P0.家族史無異常。

    體格檢查：T36.5，P124，R23，BP100/65心律齊，竇速，未及雜音。氣促，雙肺呼吸音清，上腹無壓痛及反跳痛，腹隆，宮高29，腹圍94，胎心音140.激惹宮縮。雙腎臟叩擊痛，肋腰點疼痛。雙下肢無水腫。宮口未開。

    輔助檢查：約30分鐘一次宮縮，弱。產(chǎn)科B超，BPD8.7，F(xiàn)L6.8，AC315，HC311，AFI12.4，血常規(guī)WBC11.88，PLT130，HB111.尿常規(guī)WBC+，KET2+潛血2+。生化肝腎心功能（-），電解質(zhì)離子（-），CRP12.6.凝血功能正常。泌尿B超，雙腎結(jié)石，腎盂分離25mm，同側(cè)輸尿管擴張，上端見結(jié)石影。

    初步診斷：妊娠合并腎絞痛

    診斷依據(jù)：病史，體征及輔助診斷。

    鑒別診斷：食管胃腸疾病？心血管痙攣？肺栓塞？

    診療過程：入院后予能量補液，654-2，黃體酮痙攣治療，頭孢呋辛抗感染治療，沙丁胺醇抑制宮縮。
    患者入院經(jīng)治療后腰痛緩解，上腹痛稍緩解，但心律一直維持在110-125，呼吸較促，復(fù)查ECG出現(xiàn)肢體三導(dǎo)聯(lián)病理性小Q波，T波倒置，血象WBC9.0，PLT140，心肌酶（-），血氣PCO2，BE（-6.4），胞外剩余堿，HCO3-，肺泡AaDO2正常，DIC出現(xiàn)多個指標異常，PT-,APTT78.2較標準值升高1倍，TT51.4，F(xiàn)IB4.3，F(xiàn)DP19，D-D900.心臟彩超左房達正常上限。
    請泌尿科，消化科及心內(nèi)科會診。泌尿科意見繼續(xù)抗炎及解痙治療，消化科考慮胰腺炎。建議測血尿淀粉酶，心內(nèi)科疑肺栓塞，建議加用阿司匹林0.1一天一次，口服及低分子肝素4100皮下注射，每12小時一次，并同時監(jiān)測PLT,DD等變化。
    治療后2天患者自覺上腹痛好轉(zhuǎn)，但仍納差，心電圖無大的變化，D-D逐漸下降，血尿淀粉酶（-）。左腰部疼痛凸顯，右腰部無異常感覺。胎監(jiān)反應(yīng)良好。

    討論：是否符合妊娠合并肺栓塞，如果高度懷疑肺栓塞是否能在屏蔽后行胸片檢查等支持肺栓塞的檢查，抗凝治療是否合宜，治療時間多長，終止妊娠的時機及方式，術(shù)后注意事項等。

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