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    新生兒低鈣血癥： 血清總鈣低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即為低鈣血癥（hypocalcemia）。

    【新生兒低鈣血癥病因和發(fā)病機制】

    （一）早期低血鈣

    發(fā)生在出生48小時內(nèi)，常見于：低體重兒，各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、RDS、敗血癥、低血糖等癥患兒；或在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒后；或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進等情況者，其新生嬰兒容易發(fā)生低血鈣。

    （二）晚期低血鈣

    指出生48小時后發(fā)生的低血鈣，多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒，因牛乳、黃豆粉制的代乳品和谷類食品中含磷量較高（人乳磷濃度為150mg／L；作牛乳為1000mg/dL；牛乳制品中為500mg/dl），且牛乳中鈣/磷比例低（人乳鈣/磷比例為2.25/1；牛乳為1.35/1），不利于鈣的吸收，相對高的磷酸鹽攝入和新生兒相對低的腎小球廓清能力，導(dǎo)致了高磷酸鹽血癥和低鈣血癥。此外，母妊娠時維生素D攝入不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時用枸櫞酸鈉做抗凝劑等均可使游離鈣降低。

    （三）其他低血鈣

    常見于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時間長。

    1、母甲狀旁腺功能亢進

    母血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制，其甲狀旁腺較正常兒者為大，癥狀頑固而持久，血磷一般高達2.6mmol/L（8.0mg/dl）或更高，對治療有拮抗作用；但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時療程常須持續(xù)數(shù)周之久，可伴發(fā)低鎂血癥。患兒母親的病情可以是隱匿的，無臨床癥狀，或是由于嬰兒的頑固低鈣抽搐而發(fā)現(xiàn)母親的甲狀旁腺病變。

    2、暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全

    是良性自腺性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。

    3、永久性甲狀旁腺功能不全

    較少見，具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。多出是散發(fā)性的，系由于甲狀旁腺缺如所引起，為X連鎖隱性遺傳。常合并胸腺缺如、免疫缺損、小頜畸形和主動脈弓異常，稱DiGeorge綜合征。

    【新生兒低鈣血癥臨床表現(xiàn)】

    癥狀輕重不一。主要是神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，呈現(xiàn)驚跳、手足搦搐、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發(fā)作時常伴有不同程度的呼吸改變、心律增快和發(fā)紺；或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴重嘔吐、便血等胃腸癥狀；最嚴重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒在出生后較早即出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，但常缺乏體征，這與早產(chǎn)兒血漿蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游離鈣與總鈣比值相對較高等因素有關(guān)。發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。生后早期發(fā)病者血鈣低，血磷正?；蛏撸砂榈脱?；晚期發(fā)病者血鈣低，血磷高。

    【新生兒低鈣血癥診斷】

    對出現(xiàn)驚厥疑診低鈣血癥的新生兒應(yīng)結(jié)合病史和血鈣、尿鈣等檢查結(jié)果明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)疾病、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥等引起的驚厥作鑒別。心電圖檢查可見QT間期延長，早產(chǎn)兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒提示低鈣血癥（不表明游離鈣降低）。

    【新生兒低鈣血癥治療】

    出現(xiàn)驚厥或其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀時，應(yīng)經(jīng)靜脈補充鈣劑，可用10％葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注（1ml/min），避免注入過快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)。必要時可間隔6~8小時再給藥一次。元素鈣總量為每日25~35mg/kg（10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml），最大劑量每日50~60mg/kg。在靜脈注射鈣過程中，必須注意保持心律＞80次/分，否則應(yīng)暫停，同時應(yīng)避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若癥狀在短期內(nèi)不能緩解，應(yīng)同時給予鎮(zhèn)靜劑。驚厥停止后改為口服鈣維持，可用碳酸鈣每日 0.3~0.6g，或葡萄糖酸鈣每日 2~3g。對病程較長的低鈣血癥可口服鈣鹽2~4周，維持血鈣在2~2.3mmol/L（8.0~9.0mg/dl）。調(diào)節(jié)飲食是重要的，應(yīng)強調(diào)母乳喂養(yǎng)或用鈣磷比例適當?shù)呐浞侥?。也可服?0%氫氧化鋁3~6ml/次，阻止磷在腸道的吸收；并用口服鈣劑治療，以降低血磷，恢復(fù)血鈣濃度。

    甲狀旁腺功能不全患兒需長期口服鈣劑治療，同時用維生素 D2（每日10 000~ 25000IU）；或二氫速變固醇（dihydrotachysterol）每日0.05~0.1mg ；或1，25（OH）2D3，每日0.25~0.5μg。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣水平，調(diào)整維生素D的劑量。

    低鈣血癥同時伴有低鎂血癥（血鎂＜0.6mmol/L）者，驚厥不易得到控制，在用鈣劑的同時應(yīng)給予鎂鹽治療，可按2~4ml/kg靜滴2.5％硫酸鎂，一日2次；驚厥停止后改用10％硫酸鎂口服，一日3次。晚間低鈣血癥患兒應(yīng)改用人乳化牛乳。