全國(guó)著名傷寒學(xué)者成肇仁教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研40余年,對(duì)《傷寒論》中八法的研究造詣?lì)H深,尤擅和法運(yùn)用。筆者在跟隨成老抄方學(xué)習(xí)之余,亦注意收集和體會(huì)其和法的匠心獨(dú)運(yùn),活法圓機(jī),茲擇錄兩則于下:
膽結(jié)石:熊某,女,49歲。2010年4月15日初診,訴胃脘陣發(fā)行疼痛已半月,多于午后發(fā)作,牽引右肩背不適,伴惡心干嘔,大便偏干,舌質(zhì)偏紅少苔,脈弦細(xì)。B超示多發(fā)性膽囊結(jié)石。處方:柴胡10克,黃芩10克,法夏10克,枳實(shí)10克,白芍15克,北沙參30克,麥冬10克,當(dāng)歸12克,枸杞子15克,炒川楝子10克,元胡12克,郁金12克,金錢草30克,雞內(nèi)金10克,大黃6克,楂曲各15克,甘草6克。7劑,水煎服。二診時(shí)疼痛減輕,大便正常,舌脈同上。守上方加廣木香10克。后以此方隨癥加減,病獲痊愈。
《傷寒論》97條:“血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng),往來(lái)寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。”本病屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”范疇,多因感受外邪,或內(nèi)傷七情,或過(guò)食肥甘,或蛔蟲(chóng)上擾,阻滯氣機(jī),引起肝失疏泄,膽汁淤積,日久熬煉成石,木郁克土,故多伴胃痛,嘔吐,納呆等胃腸見(jiàn)癥,正合條文所述。舌紅少苔,脈細(xì)提示兼有陰虛。故治以疏泄肝膽的小柴胡湯和調(diào)和肝胃的四逆散合滋陰疏肝的一貫煎加減,方中元胡為血中之氣藥,既可活血又可行氣,郁金、金錢草、雞內(nèi)金為排石要藥,大黃通腑泄熱,調(diào)理氣機(jī),芍藥合甘草緩急止痛,助石外排,楂曲健脾益胃,全方配伍謹(jǐn)守病機(jī),絲絲入扣,以肝為中心,以和為大法,故獲良效。
痞證:程某,男,60歲,2011年8月3日初診。訴脘痞多年,現(xiàn)兼見(jiàn)臍左隱痛,痛則欲瀉,瀉后痛減,日行2~3次,伴噯氣,矢氣則舒。舌紅苔黃膩,脈沉弦滑。處方:法夏10克,黃芩10克,黃連6克,干姜6克,紅參(另煎)10克,枳殼10克,防風(fēng)10克,炒白術(shù)12克,白芍10克,陳皮10克,廣木香6克,砂仁6克,焦三仙各15克,葛根10克,炙甘草6克。7劑,水煎服。二診時(shí),腹痛泄好轉(zhuǎn),仍脘痞脹不適,舌脈同上。守上方去紅參,加太子參15克,厚樸10克,佛手10克。繼服7劑而愈。
《傷寒論》149條 “但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”,《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》篇“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”等所述,正與此證相符,另本證還兼有土虛木乘、脾虛肝實(shí)之證,故痛則欲瀉,瀉后痛減。處方以寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的半夏瀉心湯合補(bǔ)脾瀉肝,緩?fù)粗篂a的痛瀉要方加減,另兼以枳殼、廣木香、砂仁行氣化濕,葛根升陽(yáng)止瀉,焦三仙健脾和胃。全方配伍融經(jīng)方時(shí)方于一體,仍以和法為大法,寒熱并用以和其陰陽(yáng),辛苦合用以復(fù)其升降,補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實(shí),故療效顯著。
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