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　　腎病綜合征患者常出現(xiàn)水腫，甚至伴隨腹水及胸水，需要利尿治療。治療前評估患者血容量狀態(tài)很重要。某些患者因水鈉潴留可導(dǎo)致血容量擴張，另外一些患者由于水分滲漏至皮下及體腔，又能造成有效血容量不足。對血容量擴張者單用利尿劑就能獲得良好療效，而有效血容量不足時則需要先輸注膠體液擴容。

　　合理使用利尿劑 臨床上常將口服氫氯噻嗪及氨苯蝶啶作為“基礎(chǔ)”利尿治療，但效果常很差。腎病綜合征患者常需要靜脈應(yīng)用袢利尿劑，臨床上常用呋塞米，從小劑量開始，無效時漸加量。

　　近年在應(yīng)用靜脈袢利尿劑上有兩個較新觀點：

　?、?不提倡將袢利尿劑加入輸液小壺“彈丸”式給藥，而建議先從小壺給一負荷量，后將藥物溶入葡萄糖液中持續(xù)靜脈泵注，以避免“彈丸”式給藥間期常出現(xiàn)的“利尿后鈉潴留”；

　?、?建議袢利尿劑與作用于遠端腎小管及集合管抑制鈉重吸收的口服利尿藥聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用袢利尿劑后，遠端腎單位對鈉的重吸收代償增強，故對其抑制能增強利尿效果。這兩個觀點均應(yīng)予以重視。

　　合理輸注膠體液 有效血容量不足時，袢利尿劑到達腎小管作用位點的數(shù)量將顯著減少，利尿效果減弱，故需要擴容。臨床上常用的膠體液有兩種，人體血漿或血漿制品以及血漿代用品如右旋糖酐。人血制劑現(xiàn)已少用，在多數(shù)情況下，血漿代用品完全能代替血漿制品做擴容治療，且擴容效果優(yōu)于后者。

　　應(yīng)用血漿代用品時應(yīng)注意：

　?、?要使用低分子量制劑，例如右旋糖酐40，這種分子量的制劑既能擴容，又能滲透性利尿；

　?、?要選用含葡萄糖而不含氯化鈉的制劑，以免增加患者鈉入量，影響利尿效果；

　　③ 使用不宜過頻，劑量不宜過大，一般而言，可以一周輸注兩次，每次輸注250 ml，短期應(yīng)用，避免藥物性腎損害；

　?、?尿量＜400 ml/d的患者禁用，此類患者如果需要應(yīng)用膠體液，應(yīng)選用血漿制品。另外，心功能不全患者應(yīng)慎用膠體液，以免增加心臟負擔(dān)，加重心力衰竭。

　　應(yīng)用血液凈化技術(shù)超濾脫水 經(jīng)上述藥物治療無效的高度水腫患者，可以短期應(yīng)用血液凈化治療來超濾脫水消腫。

　　最后還要注意兩點：用藥同時一定要認真限鹽，利尿消腫不宜過度。