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【病例討論】頭暈為首發(fā)癥狀的肺癌1例

2012-08-01 14:58 閱讀:3126 來源:萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 肺癌多表現(xiàn)為咳嗽,咳痰,痰中帶血。肺癌的伴隨癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但表現(xiàn)為頭暈,惡心嘔吐及視物模糊的并不多見。作者遇到一例現(xiàn)報告如下。 病例簡介 一般情況;患者,男,46 歲。 主訴:頭暈、惡心嘔吐、視物模糊1天。 病史:患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,

    肺癌多表現(xiàn)為咳嗽,咳痰,痰中帶血。肺癌的伴隨癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但表現(xiàn)為頭暈,惡心嘔吐及視物模糊的并不多見。作者遇到一例現(xiàn)報告如下。

    病例簡介

    一般情況;患者,男,46 歲。

    主訴:頭暈、惡心嘔吐、視物模糊1天。

    病史:患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,惡心嘔吐,視物模糊,四肢乏力,無頭痛及畏寒發(fā)熱,無耳鳴及聽力下降,閉目休息后癥狀減輕。

    查體:體溫36.5℃,血壓100/60mmHg,呼吸21次/分,脈搏78次/分。神志清楚,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹無異常。四肢肌力約5-,腱反射稍減弱,病理反射未引出。

    實驗室檢查:
    三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能檢測結(jié)果正常;
    電解質(zhì):血氯88mmol/L,血鈉119.4mmol/L;腎上腺CT:未見異常;
    頭顱MRI:右側(cè)腦室擴張,考慮發(fā)育異常;
    頸椎MRI示:頸3/4,5/6,6/7,椎間盤輕度后突,輕度骨質(zhì)增生;
    腦垂體MRI示:正常;縱膈CT:右下肺癌伴右側(cè)肺門,縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    診斷:肺癌致抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥。

    后經(jīng)限制入量,補充高滲鹽水,給予激素治療后,頭暈,惡心嘔吐的癥狀改善,低鈉低氯得予糾正。

    病例討論

    每年在全球范圍內(nèi),大約有120萬新發(fā)現(xiàn)的非小細胞肺癌患者。在一些發(fā)達國家因癌癥而引發(fā)的死亡病種中,肺癌排在首位。肺癌多表現(xiàn)為咳嗽,咳痰,痰中帶血,胸悶胸痛。肺癌侵襲與轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征;Hornor氏綜合征;Pancoast氏綜合征;聲嘶等癥狀,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合癥時可出現(xiàn)癲癇、記憶損害及精神癥狀。肺癌的伴隨癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。本例患者以頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、四肢乏力為首發(fā)表現(xiàn),一度誤診為椎基底動脈供血不足。原因是部分肺癌可產(chǎn)生抗尿激素。肺癌引起抗利尿激素分泌的機制可能為:
    (1)肺部腫瘤可能改變胸腔壓力,通過左心房和肺部的壓力感受器刺激下丘腦釋放抗利尿激素;
    (2)腫瘤本身份泌抗利尿激素。

    肺癌合并抗利尿激素分泌不當(dāng)病人的臨床表現(xiàn)取決于低鈉血癥發(fā)生的快慢及程度。當(dāng)血鈉>120mmol/L時病人多無臨床癥狀;但血鈉<120mmol/L時則可表現(xiàn)為頭暈,惡心嘔吐,視物模糊,易激惹,四肢無力等;當(dāng)血鈉<110mmol/L可出現(xiàn)昏迷,癲癇大發(fā)作等嚴(yán)重的精神癥狀。低鈉血癥的治療,首先要限制入量(<800ml/d);嚴(yán)重者可靜滴3%~5%的氯化鈉溶液,同時靜脈注射速尿20~40mg;必要時可給予激素治療。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈,惡心嘔吐,視物模糊,四肢無力伴持續(xù)性低鈉血癥時,一般治療不能糾正低鈉低氯血癥時,要注意排外肺癌所致的抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥,以免引起漏診,耽誤病人的治療。(熊建忠 易飛 揭文妙


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