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    自1967年Porstmann等首次報道經心導管封堵動脈導管未閉（PDA）以來，利用介入性方法治療其他心內缺損，如房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）等已有近30年的歷史。1974年King及1977年Rashkind成功實現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術。1992年，Cambier首先報道應用彈簧栓子封堵動脈導管未閉取得成功。20世紀90年代，Amplatzer封堵器的研制成功并應用于臨床，使介入技術和器材日趨完善，先心病介入治療范圍不斷擴大，治療的數(shù)量迅速增加。如全球1998～2003年房間隔缺損和動脈導管未閉介入治療數(shù)量達3萬余例，國內一些大醫(yī)院或中心，年介入治療先心病達200～500例，國內已開展先心病介入治療的醫(yī)院可能達到數(shù)百家，本文就先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀與進展綜述如下。

    1.動脈導管未閉（PDA）封堵術

    自1967年Porstmann等首次報道經心導管封堵動脈導管未閉（PDA）已歷時37年，戴汝平總結國內8家醫(yī)院介入治療的6926例先心病中，動脈導管未閉有2122例，占30.6%。Porstmann法、Rashkind法、Sideris法、Coil法、Pfm法和Amplatzer法分別占9%，5%，2%，10%，3%和70%。技術成功率98%。

    根據廣東心血管病研究所兒科一組354例動脈導管未閉不同治療方法效果比較顯示Amplatzer法技術成功率100%。動脈導管未閉介入治療的發(fā)展中起決定性作用的是封堵器，同時應嚴格掌握適應癥，才有可能減少封堵器脫落及殘余分流等并發(fā)癥。目前國內外普遍應用的是Amplatzer法及彈簧栓子法。從目前研究證明，對于適合病例，介入治療動脈導管未閉有其效果好、并發(fā)癥低的突出優(yōu)點。掌握彈簧栓子法及Amplatzer法，可以治療絕大部分類型的動脈導管未閉。介入治療應是動脈導管未閉治療的首選方法。隨著介入材料的發(fā)展和經驗的積累，對合并肺動脈高壓的患者，如存在左向右分流，封堵器放置后肺動脈壓力下降，患者無全身反應，也可行封堵治療，并能獲得較好的遠期療效。

    2.房間隔缺損（ASD）封堵術

    Amplatzer房間隔關閉系統(tǒng)是一種新型的適于關閉繼發(fā)孔型ASD的裝置，它由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成。有關Amplatzer封堵器治療房缺近年來發(fā)表的文章很多，積累的經驗也最為豐富。資料表明，經導管置入Amplatzer封堵器治療ASD是一種有效的非手術方法，具有操作簡便、安全、技術成功率高及封堵效果好等優(yōu)點。因此，在短短的幾年時間內，Amplatzer封堵器治療房間隔缺損在全球范圍內迅速推廣。目前房間隔缺損關閉術的若干問題：
    （1）房間隔缺損（Ⅱ）解剖、大小及邊緣組織結構關系的評價，術中協(xié)助堵塞裝置的定位均很重要。按目前規(guī)范的操作，需要借助食道超聲心動圖（TEE）、X線及球囊測量法綜合進行，這對于手術的成功是必要的。有人提出是否可以簡化技術操作但仍能有效地進行堵塞術尚需進行進一步研究。
    （2）對于大于25 mm的房間隔缺損，需要進一步建立規(guī)范有用的操作技術，這很有助于擴大適應癥，增加成功率，減少并發(fā)癥。
    （3）需進行中長期隨訪，尤其對大型房間隔缺損堵塞術后的心臟功能改變進行研究，并能與同期外科手術后病人進行比較研究。

    3.室間隔缺損（VSD）封堵術

    心室間隔缺損（VSD）約占先心病的20%。根據解剖部位，適合行介入治療的室間隔缺損是肌部缺損和膜周部缺損。肌部VSD由于遠離瓣膜、傳導束等重要部位，封堵的安全性相對較高。但肌部VSD僅占VSD總數(shù)的2%，絕大部分VSD發(fā)生在膜部，膜部VSD由于靠近主動脈瓣、房室瓣及傳導束等重要解剖結構、缺損周圍無足夠的邊緣可供封堵器附著，以往應用Sidris等封堵器對其進行封堵治療易引起嚴重的并發(fā)癥。因此在國內很長一段時間內室間隔缺損的介入治療工作基本上處于停滯狀態(tài)。近十余年國外先后報道用介入性封堵器對室缺進行封堵取得了成功。1998年以來，Amplatzer肌部和膜周部封堵裝置相繼研制成功，因其具有體積小、可回收、可重置、封堵完全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，應用前景廣闊，并逐步取代了其他類型的封堵器。由于該型封堵器應用于臨床時間較短，國內尚無大樣本的病例報告，初步應用結果是滿意的，但尚需更多病例觀察及術后進一步隨訪。隨訪指標主要包括超聲（特別是TEE）、X線胸片、心電圖、心室造影以及臨床癥狀體征的評價。經導管應用VSD封堵器治療VSD技術日趨成熟、VSD封堵器設計日臻完善。隨著三維超聲心動圖技術的發(fā)展，將會有更精確的引導和定位技術來保證該技術的成功率，隨著國產VSD封堵器廣泛應用，其費用也將大幅度降低，使得應用VSD封堵器治療VSD的前景更加廣闊。

    綜上所述，介入治療已成為先天性心臟病治療的一個發(fā)展趨勢，在技術熟練的條件下，介入治療能獲得比較滿意的近期效果，至于中遠期效果則需要嚴格的、大規(guī)模的、多中心的長期臨床隨訪才能得出結論。進入21世紀，由于技術的推廣，先心病介入治療蓬勃發(fā)展，特別是Amplatzer封堵器的應用，提高了治療的安全性，操作方法簡單可行，治療結果達到較理想的水平?？偨Y主要經驗是：（1）醫(yī)院整體水平高，主要醫(yī)生受過嚴格培訓；（2）嚴格掌握適應癥；（3）心導管室影像設備、介入器械齊備，從而保證介入治療效果。但是，由于進口器材價格昂貴，影響推廣，同時因缺乏小兒介入心臟病?？漆t(yī)生，目前大多是成人介入心臟科越俎代庖，缺乏小兒心血管病生理學知識，影響治療效果和學科發(fā)展。建立由心內科、兒科、心外科及其他?？漆t(yī)生共同合作來治療先天性心臟病的治療組是十分必要的，以推進我國介入先心病學的健康發(fā)展，造福于更多的患兒和家庭。