典型的亞急性甲狀腺炎
病例：患者，女，42歲，因“發(fā)熱，頸前區(qū)疼痛7天”入院，入院前一周左右，患者因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39度左右，伴咳嗽，咳少許黏液痰，無咯血，痰中帶血等，無盜汗，伴頸前區(qū)疼痛，吞咽時加重，伴食欲減退，多汗，經(jīng)抗生素治療無明顯緩解，故來我科，自發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。
既往10年前行剖宮產(chǎn)術，無藥物過敏史，無遺傳家族病史。
體檢：T37.9, P118bpm,R23bpm,Hp120/70mmHg,身高167CM，體重60kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染，頸部淋巴結可觸及腫大無壓痛，顏面無畸形，無突眼，咽充血，雙側扁桃體無明顯腫大，雙手細顫（+），甲狀腺2度腫大，右側觸痛明顯，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯羅音，心界不大，心律118bpm，無雜音，腹部無異常，雙下肢無明顯水腫，生理反射存在，病理反射未引出！
問題：該病人你的初步診斷是？鑒別診斷是？
進一步需要完善的檢查？
檢查結果：
血常規(guī)：血紅蛋白102g/L，白細胞2.9*10^9余均正常
甲狀腺功能：FT3升高 FT4升高 TSH減低，TGAb,TMAb（-）
ESR：
肝腎功能無異常
心電圖提示竇性心動過速
甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變（考慮甲狀腺炎）雙側頸部多發(fā)性淋巴結腫大
甲狀腺ECT：甲狀腺正常解剖位置未見清晰完整的甲狀腺顯象，僅甲狀腺右葉少許組織顯象，甲狀腺組織對核素攝取能力明顯減低；提示：雙側甲狀腺彌漫性低功能病變。
治療及轉歸：給予潑尼松片30mg/d，普奈洛爾10mg, tid,po，升白等治療，治療15天后，復查，血常規(guī)正常，甲狀腺功能還是提示甲狀腺毒癥，出院后門診隨訪
病例討論：
亞急性甲狀腺炎，女性多見，目前認為與病毒感染有關，常見病毒包括柯薩奇病毒，艾柯病毒，腮腺炎病毒等
臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)肌痛、咽炎、低熱和乏力等前驅癥狀，隨后出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，甲狀腺觸痛，頸部疼痛等，整個腺體都可累及。半數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，主要由于激活的細胞毒T淋巴細胞破壞了甲狀腺濾泡所致，導致大量的T3和T4釋放入血，通常持續(xù)3~4周甲狀腺儲備耗竭時甲亢終止。
整個過程包括3個階段：
起始階段是FT4升高，抑制TSH水平的甲狀腺功能亢進表現(xiàn)；
第二階段是FT4降低和TSH升高的甲狀腺功能減低階段，這一階段可延續(xù)數(shù)周到6個月；
第三階段是6~12個月后病人甲狀腺功能恢復正常。
本病臨床上大部分病人不出現(xiàn)甲減期，經(jīng)歷甲亢期后，由過度期直接進入恢復期，少數(shù)病人出現(xiàn)甲減期，約2~4個月，甲狀腺功能逐漸恢復正常；個別病人由于甲狀腺損壞嚴重，進入甲減期后，不能恢復，留下永久甲減的后遺癥。
實驗室檢查：血沉增快，CRP增高，抗甲狀腺過氧化物酶和抗甲狀腺球蛋白通常正常，24小時攝碘率減低；
治療可以采用NSAID類藥物緩解疼痛，徹底減輕疼痛大概平均時間是5周，若疼痛癥狀1周內(nèi)無緩解可以采用潑尼松治療，國內(nèi)一般采用30mg/d，國外多采用40~60mg/d，4~6周內(nèi)逐漸減量至完全停用，激素可以在48h內(nèi)緩解疼痛，但是不能阻止早期或晚期的甲狀腺功能改變，甲狀腺功能亢進癥狀可以采用貝他受體阻滯劑治療，如普奈洛爾或阿替洛爾直到FT4恢復正常。大約2%患者會復發(fā)。
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