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《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》內(nèi)容預覽：

    心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見表現(xiàn)。通常見于冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50％以上的患者，當體力或精神應(yīng)激時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。

    慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化的患者。心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等患者。冠狀動脈“正常”者也可由于冠狀動脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。某些非心臟性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可引起類似心絞痛的癥狀，臨床上需注意鑒別。

    為了協(xié)助廣大臨床醫(yī)師在臨床實踐中更好地運用基于循證醫(yī)學的診斷、治療和預防策略及方法，中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會組成專家組制訂了慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南。本指南是在收集循證醫(yī)學證據(jù)基礎(chǔ)上，參考國外廣泛采用的指南，如美國心臟病學院(ACC)／美國心臟協(xié)會(AHA)2002年修訂的指南、美國內(nèi)科醫(yī)師學院(ACP)2004年指南和2006年歐洲心臟病學會(ESC)指南，結(jié)合我國實際情況制訂的，目的在于為臨床醫(yī)師提供一個在一般情況下適于大多數(shù)患者的診療策略，從而規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷、治療和預防。

    為了便于讀者了解某一診療措施的價值或意義，本指南對適應(yīng)癥的建議，以國際通用的方式表達如下：

    I類：已證實和(或)一致公認某診療措施有益、有用和有效。

    Ⅱ類：某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點。IIa類：有關(guān)證據(jù)和(或)觀點傾向于有用和有效。IIb類：有關(guān)證據(jù)和(或)觀點尚不能充分說明有用和有效。

    Ⅲ類：已證實和(或)一致公認某診療措施無用和無效并在有些病例可能有害，不推薦應(yīng)用。對證據(jù)來源的水平表達如下：證據(jù)水平A：資料來源于多項隨機臨床試驗或匯總分析。證據(jù)水平B：資料來源于單項隨機臨床試驗或多項非隨機試驗。證據(jù)水平C：專家共識和(或)小型試驗結(jié)果。

    診斷和危險分層的評價胸痛患者應(yīng)根據(jù)年齡、性別、心血管危險因素、疼痛的特點來估計冠心病的可能性，并依據(jù)病史、體格檢查、相關(guān)的無創(chuàng)檢查及有創(chuàng)檢查結(jié)果作出診斷及分層危險的評價。

    一、病史及體格檢查 病史：

    對胸痛患者的評估，病史是最重要的第一步，醫(yī)生需詳細了解胸痛的特征，包括如下幾個方面：

    ①部位：典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指內(nèi)側(cè)，也可以放射至其他部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的。

    ②性質(zhì)：常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者只述為胸部不適，主觀感覺個體差異較大，但一般不會是針刺樣疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短。

    ③持續(xù)時間：呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘，也不會轉(zhuǎn)瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時。

    ④誘發(fā)因素及緩解方式：慢性穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作與勞力或情緒激動有關(guān)，如走快路、爬坡時誘發(fā)，停下休息即可緩解，多發(fā)生在勞力當時而不是之后。

    舌下含服硝酸甘油可在2—5分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀。在收集與胸痛相關(guān)的病史后，還應(yīng)了解冠心病相關(guān)的危險因素：如吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、早發(fā)冠心病家族史等。

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