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    如何識別冠心病猝死的高危人群，防止猝死的發(fā)生，是心血管醫(yī)師必須認(rèn)真對待和解決的重要問題。有研究發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)明確診斷冠心病的患者，下列幾個因素可使病情發(fā)生迅速變化甚至發(fā)生猝死：

    （1）心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降是冠心病猝死的獨立危險因素

    研究顯示，LVEF低于30%的冠心病患者，在未來3年內(nèi)，發(fā)生猝死的風(fēng)險為30%.LVEF下降導(dǎo)致猝死發(fā)生率上升，是由于心肌梗死后心功能惡化和室性心律失常發(fā)生率升高。薈萃分析表明，心肌梗死后LVEF在30%——40%的冠心病患者，與LVEF超過50%的正常心功能患者相比，出現(xiàn)惡性心律失常的相對風(fēng)險為4.3.

    （2）原發(fā)性高血壓致左心室肥厚是導(dǎo)致冠心病患者猝死的主要因素之一

    Framingham研究發(fā)現(xiàn)，左心室質(zhì)量增加50g/m2,猝死風(fēng)險增加1.45倍。由超聲心動圖和心電圖證實的左心室肥厚對冠心病猝死均有獨立的預(yù)測價值。有研究顯示，控制老年人收縮期高血壓，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可使猝死的發(fā)生率降低25%.

    （3）穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展成為不穩(wěn)定型心絞痛

    在這種情況下，往往預(yù)示著冠狀動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)發(fā)生變化，隨時可能出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致血栓事件，進而引起嚴(yán)重的心血管不良事件甚至猝死。

    此外，冠心病的危險因素如吸煙、低運動量、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病及睡眠呼吸暫停等，均是冠心病猝死的危險因素。部分冠心病患者猝死發(fā)生在睡眠過程中，可能與患者同時罹患睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)。在冠心病的基礎(chǔ)上，呼吸暫停進一步加重心肌缺血與缺氧，造成惡性室性心律失常導(dǎo)致猝死。

    相當(dāng)一部分患者本身并不知曉自己罹患冠心病，其首發(fā)癥狀即為猝死，往往由于不能及時得到有效的救治而死亡。此類患者又分為兩種情況：

    第一種是患者曾經(jīng)有過心前區(qū)不適或其他不典型癥狀，但因自己并不在意而未能及時就診，當(dāng)病情嚴(yán)重時即發(fā)生猝死。對于此類患者，應(yīng)當(dāng)普及冠心病診治的知識，增強及時就診的意識，使其發(fā)病時能得到及時救治。醫(yī)生對每一位可疑冠心病患者均應(yīng)詳細詢問病史，認(rèn)真體格檢查，不放過任何蛛絲馬跡，尤其應(yīng)識別不典型的心絞痛癥狀，盡可能不漏診冠心病患者，使其得到及時有效的治療，以避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

    第二種是患者平時確無任何不適感覺，發(fā)病時即表現(xiàn)為猝死。這種情況看似防不勝防，醫(yī)生似乎也無能為力。在信息發(fā)達的當(dāng)今時代，不斷有報道某些知名人士發(fā)生這種猝死，使人們對冠心病猝死增添了恐懼。但實際上，仔細分析這些猝死發(fā)生的原因，往往是有誘因的，比如平時生活不規(guī)律、工作壓力大、精神高度緊張、平時大量吸煙或飲酒等等。因此，對這種高危冠心病患者的識別也是能夠做到的。比如，平時生活中有上述情況的人群，若合并有冠心病的易患因素或有冠心病家族史，則可能是容易發(fā)生冠心病猝死的高危患者。勸導(dǎo)其盡快恢復(fù)健康的生活方式，是預(yù)防這類人群發(fā)生冠心病猝死的有效方法。

    總之，冠心病猝死的高?；颊呤强梢宰R別的，這要求心血管醫(yī)師在治療冠心病的同時，還應(yīng)做好冠心病相關(guān)知識的普及，使廣大社會群體認(rèn)識到冠心病猝死的危害，樹立防病和及時就診的意識，尤其對具有上述四類高危因素的冠心病患者更要加強預(yù)防、監(jiān)護和治療措施的落實，從而預(yù)防冠心病猝死的發(fā)生。