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【DOC】肱骨外科頸骨折 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-20 23:32:48

【doc】肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折 【骨科與顯微外科討論版】 肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點之上，也就是肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。一、骨折原因及類型（一）無移位肱骨外科頸骨折 無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折;跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。（二）外展型骨折 間接暴力造成骨折。跌倒時上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位?；蛘邇晒钦鄱螖喽酥氐莆?。骨折遠端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形。（三）內(nèi)收型骨折 較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形。二、移位機理 肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；骨折遠端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動、靜脈。 臨床癥狀及診斷 肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節(jié)活動受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。肱骨外科頸骨折應與肩關節(jié)脫位鑒別，有時，骨折同時合并肩關節(jié)脫位。 表3－3 肱骨外科頸骨折與肩關節(jié)脫位鑒別要點 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理 　肩外形肘腕貼胸試驗肱骨頭位置肩關節(jié)脫位方肩陽性（不能同時貼胸）移位外科頸骨折 正常陰性（能同時貼胸） 正常四、治療（一）無移位骨折 單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢3周。（二）外展型骨折 移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復，超肩關節(jié)夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠段內(nèi)側(cè)，待重迭完全矯正后采取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關節(jié)內(nèi)收。1．外展型骨折外展牽引 2．外展型骨折復位法如果有向前成角畸形，可用前屈上舉過頂法矯正。復位后用4塊夾板超關節(jié)固定。或用石膏固定于貼胸位3周，固定后強調(diào)早期功能鍛煉。（三）內(nèi)收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。（四）手術(shù)復位及內(nèi)固定 手法復位不成功，復位不滿意，或骨折后3～4周未經(jīng)復位，仍有明顯移位青壯年，應采用手術(shù)復位，骨園針或螺釘內(nèi)固定，如骨骺分離，為了準確復位可切開復位，適當內(nèi)固定。

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