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    一般情況：患者，女，28歲。

    主訴：陰道多量出血4天。

    病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，6～7／30天，量多，無血塊，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2010年12月4日，行經(jīng)正常。 2010年12月29日患者無明顯誘因下出現(xiàn)陰道出血，量較平常月經(jīng)多3倍，伴有大血塊，無組織物排出，無腹痛，無暈厥，無發(fā)熱，伴有惡心嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，于2011年1月2日到我院急診就診，查尿妊娠試驗(yàn)陰性，血常規(guī)提示：WBC 1.8×109/L,N 20.3%,L 16.9%,M 62.8%,RBC 1.09×1012/L，Hb  26g/L,Plt 14×109。心電圖提示竇性心動(dòng)過速，ST段改變。

    查體：體溫 37.9℃，脈搏 130次/min，呼吸16次/min，血壓 95/60 mmHg，重度貧血貌，神志清楚，四肢皮膚有出血點(diǎn)，下肢皮膚有淤斑淤點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨下1/ 3無壓痛，心肺聽診無異常，肝脾無腫大，移動(dòng)性濁音陰性。

    婦檢：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式；陰道：暢，見多量暗紅色血液；宮頸：Ⅰ度糜爛，無接觸性出血，宮口松；宮體：中位，略大于正常，質(zhì)軟，活動(dòng)，無壓痛；附件：未捫及異常。

    輔助檢查及診療經(jīng)過：
    患者入院后立即給予輸紅細(xì)胞懸液及血漿（因無全血及血小板昂貴，家屬拒輸）、補(bǔ)液及止血消炎治療。
    隔日復(fù)查血常規(guī)：WBC 1.4×109/L，N 76.9%，L 19.3%，RBC 2.26×1012/L，Hb 57g/L，Plt 11×109/L。
    查B超提示膽囊壁毛糙，肝、胰、脾未見明顯異常，子宮內(nèi)膜增厚（14mm），子宮后穹隆積液（36mm×15mm）。
    繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液及血漿，在止血的基礎(chǔ)上行診刮術(shù)，術(shù)后陰道流血少，刮出物送病檢，病理報(bào)告為宮內(nèi)膜呈增生期改變。
    1月4日正常上班后查血常規(guī)提示W(wǎng)BC 2.3×109/L ， N 60.3%， L 21.1% ，RBC 3.09×1012/L，  Hb 93g/L ， Plt 7×109/L  。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.6%。
    查血細(xì)胞形態(tài)提示分類：原始 56%、分葉14%、淋巴25%、單核5%、 晚幼紅1個(gè)/100個(gè)，部分成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，血小板少見。
    立即請血液科會診，考慮白血病可能，行骨穿做骨髓活檢術(shù)及骨髓形態(tài)檢查。
    骨髓病理報(bào)告：骨髓組織見大量幼稚原始細(xì)胞高度增生，并見少數(shù)核分裂，細(xì)胞核絕大多數(shù)為圓形，個(gè)別呈腎形，胞漿少，偶見巨核細(xì)胞。淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，考慮為急性白血病。
    因本院醫(yī)療條件有限，患者轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院血液科進(jìn)一步診療。

    最后診斷：確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病，現(xiàn)正在行化療。

    病例討論：
    盆腔及女性內(nèi)生殖器血供極豐富，靜脈叢密布，接受腹主動(dòng)脈下段腎動(dòng)脈而來的吻合支血供，以及含女性生殖功能的月經(jīng)與孕產(chǎn)，故出血是婦科常見癥狀，大出血也是婦科急診的重點(diǎn)。引起陰道出血的常見原因有6大類，其中第六點(diǎn)就是與全身疾病有關(guān)的陰道出血如血小板減少性紫癜、再障、白血病。嚴(yán)重及持久的子宮異常出血，可能因血凝障礙或血液其他疾病所引起，血小板減少性紫癜是急性月經(jīng)過多的直接原因，缺鐵性貧血也可成為月經(jīng)過多的另一血液病因素，白血病或增生不良性貧血可間接引起月經(jīng)過多。
    白血病由于含有肝素樣抗凝物質(zhì)，患感染時(shí)細(xì)菌多糖體增加，血清素下降，血管收縮不良，大量的白細(xì)胞擁塞形成白細(xì)胞血栓，致使小血管壞死破裂出血?？杀榧叭?，皮下、黏膜下，如牙齦或鼻黏膜等淤斑、淤點(diǎn)，大量溢血，腦溢血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁，甚至突然昏迷死亡。生育期常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，常以月經(jīng)病就診。如不注意，常誤診誤治。