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    脊髓栓系綜合征（tethered cord syndrome, TCS）是指由于先天或后天的因素使脊髓受牽拉、圓錐低位、造成脊髓出現(xiàn)缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性等病理改變，臨床上出現(xiàn)下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙或畸形、大小便障礙等神經(jīng)損害的癥候群?，F(xiàn)將一例腰一硬聯(lián)合麻醉偶合脊髓栓系綜合征病例報(bào)告如下：

    病例簡(jiǎn)介：

    患者，女性。27歲，體重77 kg，身高158 cm，2009年9月20日入院，第一胎足月妊娠。擬21日上午9：00行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前ECG及其它實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，入室查BP128／82 mm Hg，HR 92次／分。

    開通靜脈后，左側(cè)屈膝位常規(guī)行L2 ～3間隙行硬膜外穿刺，成功后用5號(hào)針內(nèi)針行腰穿，均順利無(wú)異感。見腰穿針內(nèi)有液體回流時(shí)，接2.5 ml注射器，當(dāng)緩慢注射10％葡萄糖1.0 ml+0.5％布比卡因2 ml混合液時(shí)。孕婦訴雙下肢疼痛，遂拔出少許繼續(xù)注射，前后共2ml。拔出針內(nèi)針后，向頭端置硬膜外導(dǎo)管2 cm，固定后平臥，5 min后查麻醉平面T8以下，開始手術(shù)，麻醉效果佳。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利完成。術(shù)畢拔出硬膜外導(dǎo)管送回病房。下午13：40訴傷口已經(jīng)開始疼痛，雙下肢仍麻木，口服2片復(fù)方氨酚待因片。

    下午16：oo隨訪，仍訴傷口疼痛，雙下肢麻木，可床上活動(dòng)。雙大腿前側(cè)及小腿后側(cè)肌肉陣發(fā)性抽搐伴疼痛，可耐受，無(wú)腰脊痛及尿潴留。處理：呋塞米20 mg靜脈注射，復(fù)合維生素B片口服。

    22日早8：00隨訪，已下床活動(dòng)，但雙下肢感麻木無(wú)力。夜間雙大腿前部及小腿后部肌肉抽搐伴疼痛，發(fā)作頻繁且加重，任何物品不能觸及，否則誘發(fā)疼痛和麻木感，間隔時(shí)間不等，無(wú)大小便異常。查：雙側(cè)胭窩以下呈襪套樣感覺異常，用手輕觸即可誘發(fā)，膝及跟腱反射基本正常?？紤]雙下肢周圍神經(jīng)感覺異常，處理：氟美松0.75 mg口服，2次／日，維生素B1100 mg肌注，鎮(zhèn)痛藥繼續(xù)El服。

    23日隨訪，癥狀無(wú)改善，夜間較白天發(fā)作頻繁，影響休息。處理：20％甘露醇250 ml／日靜滴，建議CT檢查以明確診斷。

    24日下午CT報(bào)告腰骶部可見1.5cmX2.6Cm占位，考慮脂肪組織。術(shù)后第6天核磁報(bào)告L2 ～3處有少量含鐵核黃素沉著，脊髓下端位于L3椎體附近平面。L2 ～3椎體面可見長(zhǎng)30mm、寬8mm脊髓空洞，L5～S1區(qū)域呈棱形脂肪組織26.8 mm×15.2 mm。術(shù)后第7天經(jīng)北京天壇醫(yī)院專家會(huì)診，意見：

    （1）腰骶部DR片除外隱性脊柱裂；
    （2）脊髓栓系綜合征；
    （3）藥物刺激性外周神經(jīng)反應(yīng)；
    （4）甘露醇125 ml，2次／日，靜滴一周；
    （5）甲基強(qiáng)地松龍80 mg，1次／日，靜滴1周，1周后逐漸減量，維持1～2周；
    （6）必要時(shí)隨診復(fù)查。按此方案治療期間癥狀逐漸減輕。

    術(shù)后第12天隨訪，雙膝關(guān)節(jié)下方分布呈襪套樣痛覺過(guò)敏麻木，較以前減輕，左側(cè)較輕。術(shù)后第21天隨訪，訴癥狀明顯減輕，偶有疼痛發(fā)作，雙足仍感麻木。建議患者M(jìn)R復(fù)查，患者及家屬不同意，未查。術(shù)后第35天隨訪，雙下肢無(wú)抽搐，右小腿偶有疼痛，無(wú)麻木，稍發(fā)脹，觸之無(wú)疼痛；左小腿無(wú)明顯異常，雙足稍麻木，左足較輕，活動(dòng)自如，出院觀察。

    討論：

    腰麻成人穿刺常規(guī)在L2 ～3以下間隙進(jìn)行，本例行L2 ～3腰一硬聯(lián)合穿刺，順利成功無(wú)異常感覺，且有液體回流，判斷穿刺成功。可能腰麻穿刺針針尖恰到脊髓空洞內(nèi)，當(dāng)注入局麻藥時(shí)壓力逐漸增高，造成脊髓壓迫和藥物刺激，出現(xiàn)雙下肢癥狀。誤以為脊神經(jīng)癥狀，拔出少許針后繼續(xù)注射，導(dǎo)致以上情況發(fā)生。雖然腰麻偶合脊髓栓系綜合征極少見，但我們建議行腰麻穿刺時(shí)盡量選擇L3～5或L4～5。間隙，以免脊髓終端位置明顯較低者造成脊髓的意外損傷。