口腔潰瘍?yōu)榕R床常見的多發(fā)病,臨床表現(xiàn)已口腔黏膜發(fā)生潰爛、疼痛,反復(fù)發(fā)作,頑固難愈為特點(diǎn)。屬中醫(yī)“口瘡”、“口疳”、“口瘍”等范疇。本病病因較為復(fù)雜,個體亦有差異,與患者的飲食習(xí)慣,工作環(huán)境和生活起居等有著密切的關(guān)系。臨床以實證多見,然虛證亦不少,筆者在跟隨導(dǎo)師成肇仁教授臨證學(xué)習(xí)過程中,對其深有體會,現(xiàn)摘錄成肇仁驗案三則,以饗同道。
中虛濕熱型:李某,女,27歲。2010年10月8日初診?;颊咧髟V口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年。伴口中發(fā)黏,大便偏稀,日行2~3次,腸鳴,白帶色黃偏多。舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。處方:黃芩10,黃連6克,法夏10克,干姜6克,黨參15克,白術(shù)12克,苡米30克,炒扁豆15克,山藥30克,茯苓15克,陳皮10克,升麻10克,炙甘草10克,射干10克,茵陳15克,黃柏10克,7劑,水煎服。二診時口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn),效不更方,遂守上方略事加減囑患者續(xù)服7劑以補(bǔ)其虛。
本例實屬本虛標(biāo)實之證。脾胃氣虛,一則津液不化而凝聚成濕,故見口中黏膩,大便稀溏,白帶偏多,正如繆希雍所說:“白帶多是脾虛”;二則飲食不化而氣血乏源,故見舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。中虛生內(nèi)熱,與濕蘊(yùn)結(jié)遂成濕熱,上蒸則口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,下注則白帶色黃量多。故處方以甘草瀉心湯和參苓白術(shù)散加減。取甘草瀉心湯清熱化濕,解毒調(diào)中以治其標(biāo),參苓白術(shù)散健脾除濕,補(bǔ)益氣血以治其本。另外,加入茵陳,黃柏以除下焦?jié)駸?,射干清熱解毒,《本草綱目》謂其:“射干能降火,故古方治喉痹咽痛為要藥。”升麻清熱解毒,升而能散,可宣達(dá)郁遏之火,諸藥合用,標(biāo)本兼治,故獲良效。
陰虛火旺型:向某,男,25歲。2010年11月16日初診?;颊咧髟V口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作多年。伴多汗,口干不欲飲,便秘,小便偏黃,失眠。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。處方:生地黃、熟地黃各15克,天冬、麥冬各10克,石斛30克,茵陳15克,黃芩10克,茯苓15克,枳殼10克,枇杷葉10克,白芍15克,玄參30克,水牛角片30克,升麻10克,滑石18克,甘草6克,射干10克,酒軍6克。7劑,水煎服。二診時口腔潰瘍已愈合,囑其續(xù)服7劑以鞏固之。
本例患者屬陰虛火旺證。陰液虧虛,陰不配陽,陽熱內(nèi)生,津液不歸正化而化濕,火熱挾濕濁上攻,故口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,伴便秘,尿黃,失眠等內(nèi)熱之象,處方以甘露飲加減。甘露飲作為一個治口瘡的千古名方,出自《太平惠民和劑局方》,方中二冬、二地、石斛養(yǎng)胃生津,滋陰降火,俾水旺則火熄,猶如“甘露”之意;茵陳、黃芩苦寒以清熱祛濕;火熱上行為患,故又以枳殼,枇杷葉抑而降之。另外,加入白芍、玄參以助滋陰,水牛角片、射干清熱解毒,滑石合甘草取六一散之意與酒軍分別導(dǎo)熱從前后二陰而去,升麻仍寓“火郁發(fā)之”之意。全方清補(bǔ)兼施,效果顯著。
脾腎陽虛型:楊某,女,36歲。2011年3月2日初診?;颊咧髟V口腔潰瘍?nèi)?。兩頰黏膜潰瘍色淡。伴口渴喜溫,尿黃,腰酸。舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。處方:黑附片10克(先煎),干姜6克,白術(shù)12克,肉桂6克,黨參15克,法夏10克,知母10克,黃柏10克,砂仁6克,骨碎補(bǔ)15克,龜板20克(先煎),炙甘草6克,懷牛膝15克,升麻10克。7劑,水煎服。二診時兩頰潰瘍已不疼痛,且新生肉芽清晰可見,色淡,伴大便偏干。守上方去升麻,黑附片減為6克,干姜增為10克,另加入肉蓯蓉15克,熟地黃30克,當(dāng)歸15克等潤腸通便藥以鞏固療效,后獲痊愈。
明代醫(yī)家薛己《口齒類要·口瘡》中“手足逆冷,肚腹作痛,中氣虛寒也,用附子理中湯”,正與此證相符。成老治口腔潰瘍非常重視觀察患者局部黏膜的顏色,借助顏色的或紅或淡可以直接地反映出局部火熱的虛實,此例患者潰瘍黏膜顏色暗淡,結(jié)合舌脈可知其脾腎陽虛、陰寒逼虛火上炎之證已顯。故處方以附子理中湯溫中散寒,加知母、黃柏、肉桂取滋腎丸之意以清下焦?jié)駸?,助膀胱氣化;懷牛膝、龜板滋陰潛陽,引虛火下行;骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽;升麻是成肇仁教授治口腔潰瘍的常用藥,認(rèn)為能引諸藥直達(dá)病所以解毒,蓋從名方清胃散中活用而來,《名醫(yī)別錄》謂其:“主中惡腹?jié)M,時氣毒疬,頭痛寒熱,風(fēng)腫諸毒,喉痛口瘡。”故用以治口瘡,效果頗佳。
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