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    目前，“公益”是一個(gè)具有強(qiáng)烈褒義色彩的詞，凡事一旦冠以“公益”二字，似乎就獲得了道德優(yōu)越性，通過占領(lǐng)道德制高點(diǎn)，極易獲得民眾的點(diǎn)贊。醫(yī)療行業(yè)很不情愿走入市場(chǎng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，于是就扯出了公益性的旗幟，.近年來，醫(yī)療改革應(yīng)堅(jiān)持公益性的論調(diào)確實(shí)也獲得了很多民眾的支持。難道醫(yī)療行業(yè)真的是一個(gè)特殊的行業(yè)，不具有市場(chǎng)的屬性？

    實(shí)際上，醫(yī)院的公益性與一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療的公益性還是有差別的，這就如同糧食的公益性與種糧企業(yè)的公益性是不同的。這兩者之間的差別在于，一個(gè)是國(guó)家在市場(chǎng)上購買糧食分給國(guó)民，一個(gè)是國(guó)家直接給農(nóng)民發(fā)工資，讓他們種糧，然后糧食免費(fèi)分給公民。

    后者，其實(shí)中國(guó)也搞過。**之前的醫(yī)療體系就是公益性的，效果并不好。中國(guó)之前的公益醫(yī)療體系有經(jīng)濟(jì)水平低下的原因，但即使在發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家中，醫(yī)院的公益性與效率性的矛盾也是無法解決的難題。公益的、免費(fèi)的醫(yī)療供給體制必然充滿著強(qiáng)制轉(zhuǎn)診、床位不足、免費(fèi)指標(biāo)尋租、排隊(duì)、**等匱乏與質(zhì)量方面的問題。

    英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）是國(guó)家搞醫(yī)療公益的典型例子。NHS創(chuàng)立于1948年，是英國(guó)福利制度的一個(gè)重要組成部分。這個(gè)系統(tǒng)的宗旨是：**通過財(cái)政撥款提供80%的經(jīng)費(fèi)，向全體國(guó)民提供基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。但這個(gè)系統(tǒng)長(zhǎng)期受效率問題困擾，比如看病、手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間等候。每四位病人中就有一人預(yù)約后需要等待一個(gè)星期甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能見到醫(yī)生。有數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)有多達(dá)64.7萬名患者在急診室苦等床位。從醫(yī)生判斷患者應(yīng)該入院到患者獲得病床，最長(zhǎng)可能要耗費(fèi)12個(gè)小時(shí)，這還是急診的情況，一般門診情況顯然更糟。

    更重要的是，效率低下甚至已威脅到公平與正義。根據(jù)英國(guó)**的調(diào)查報(bào)告披露，隸屬于該系統(tǒng)的斯塔福德郡醫(yī)院在2005年到2009年間，因過分削減開支，罔顧住院病人基本護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致約1200名患者因得不到及時(shí)治療而死亡。許多患者被開錯(cuò)藥、受虐待、喝不上水，只能喝花瓶里的臟水。出現(xiàn)這種狀況的并非獨(dú)此一家，目前已有14家醫(yī)院卷入了這次丑聞，其中的不必要死亡病例數(shù)量或已上萬。英國(guó)首相卡梅倫稱：“國(guó)家醫(yī)療體系存在大范圍失職，這不僅是醫(yī)院自身的問題，而是整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)的弊端，包括其監(jiān)管機(jī)構(gòu)衛(wèi)計(jì)委。這已不是錯(cuò)誤，而是十足的惡行。”在某種程度上，這個(gè)系統(tǒng)追求公益性，不但失去了效率，甚至威脅到公平與正義本身。

    所以，現(xiàn)在社會(huì)福利機(jī)制的趨勢(shì)更傾向于國(guó)家在市場(chǎng)購買服務(wù)，以滿足公眾的福利需求。

    諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者弗里德曼曾經(jīng)講過花錢辦事的四種模式：花自己的錢辦自己的事，最為經(jīng)濟(jì)；花自己的錢給別人辦事，最有效率；花別人的錢為自己辦事，最為浪費(fèi)；花別人的錢為別人辦事，最不負(fù)責(zé)任。財(cái)政投入辦公立醫(yī)療則是典型的花別人的錢辦別人的事，是效率最低的一種。市場(chǎng)無所謂善與惡，其只是配置資源的一種方式。

    因此，醫(yī)療行業(yè)無論多么特殊，仍然是一個(gè)需要讓價(jià)格和市場(chǎng)發(fā)揮作用的領(lǐng)域，以“公益性”為借口反對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的論調(diào)，可以休矣！只有尊重市場(chǎng)、尊重科學(xué)，才是好心辦好事的解決之道。

    （環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：賈朝娟 ）

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