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    8:15-8:25美好的一天，從感謝信開始

    秋高氣爽，空氣中夾雜著淡淡的桂花香，這是一個(gè)陽光明媚的日子。早晨，社區(qū)護(hù)士黃莉早早地來到中心，換上整潔的護(hù)士服，準(zhǔn)備交班。昨天是她值班，等送走最后一位輸液病人張大爺，已經(jīng)接近8點(diǎn)了，張大爺有心臟病，輸液速度不能過快，即使已經(jīng)過了下班時(shí)間，黃莉依然耐心地等待著，跟張大爺聊家常，等張大爺順利輸完了液體，這才收拾了用物，鎖上觀察室的大門。

    日常交班結(jié)束后，中心主任說到：“今天中心收到一封表揚(yáng)信，是一位家屬感謝我們的醫(yī)生和護(hù)士，為其母親上門換藥、清理傷口，治好了老人化膿的壓瘡。我也代表衷心感謝各團(tuán)隊(duì)的辛勤付出，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，謝謝大家。”

    感謝信中提到的老人，正是黃莉管理的慢病患者。老人居住在晉陽社區(qū)，兒女都在外地打工，身邊只有老伴陪伴，兩位老人都是中心多年的慢病患者，老太太還患有間歇性精神異常、老年癡呆20余年。一次慢病隨訪中，黃莉從老伴口中得知老太太不慎摔跤導(dǎo)致臥床在家，年過古稀的老伴只能勉強(qiáng)維持她的日常起居，無法為其擦洗翻身。結(jié)果老人右腳根部出現(xiàn)了壓瘡并日漸惡化，壓瘡部位化膿感染，散發(fā)著陣陣惡臭。作為團(tuán)隊(duì)護(hù)士，黃莉向團(tuán)隊(duì)長趙萬燕醫(yī)生提起此事，兩人非常關(guān)心老人的健康，于是有了第一次的上門評(píng)估，同時(shí)還帶上了中心有著豐富傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的鞠長英。

    到了老人家中，大家立即對(duì)老人的身體、心理情況及居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。老人身體消瘦，患有糖尿病，傷口直徑有8cm,化膿伴黑痂惡臭，需要長期的傷口清洗、換藥。二老起居環(huán)境相當(dāng)惡劣，于是三人又對(duì)其住所進(jìn)行了打掃，開窗通風(fēng)，更換了床單被套，保證床鋪清潔，減少感染幾率。趙醫(yī)生和黃莉詳細(xì)地交代了生活注意事項(xiàng)、飲食注意等內(nèi)容，并告訴兩位老人，如果有任何問題，都可以直接打電話聯(lián)系。

    從那以后，醫(yī)療小組便風(fēng)雨無阻地定期上門為老人換藥，觀察傷口愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)陪二老聊天，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫老人情緒，讓老人做到身體和心理的雙重康復(fù)。終于在大家的細(xì)心呵護(hù)下，老人的壓瘡痊愈了。

    醫(yī)生護(hù)士的真心付出和無微不至的關(guān)愛深深地感動(dòng)了老人全家人！遠(yuǎn)在外地的女兒深受感動(dòng)，于是寄來這封飽含真情的感謝信?？粗@洋洋灑灑上千字的感謝信，這一刻，黃莉覺得，之前遇到的一切辛苦、忙碌、焦急所帶來的酸楚都化為比蜜還甜的鼓勵(lì)！

    8:30-12:00簽約家庭醫(yī)生，健康長壽快樂

    交完班后，黃莉來到全科醫(yī)生診室，開始了今天的團(tuán)隊(duì)工作。黃莉跟趙萬燕醫(yī)生對(duì)坐在辦公桌前，共同接診病人。

    “李大爺，你好啊，最近感覺怎么樣?。?rdquo;黃莉熱情地跟進(jìn)來的老人打招呼。“挺好的，今天過來測(cè)個(gè)血壓，再開點(diǎn)藥。”李大爺樂呵呵地說。“好嘞，您先坐好，休息5分鐘，一會(huì)我再給您測(cè)好嗎？”“行。”

    診前評(píng)估主要是對(duì)上次隨訪以來的病情進(jìn)展情況進(jìn)行記錄。如果是首次就診患者，則首先要建立完整的健康檔案，對(duì)其健康情況進(jìn)行綜合全面的了解和記錄。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生處理完后，再由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行診后評(píng)估，如果有藥物方案調(diào)整會(huì)再次說明藥物效果的差異、服用方法、用藥禁忌等。開展個(gè)性化的健康教育，例如二人家庭如何控制每天12g鹽的使用、水滑肉的做法、如何正確測(cè)量血壓等。

    “李大爺，您的血壓控制得很好，一定要繼續(xù)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)。另外告訴您一個(gè)好消息，現(xiàn)在我們中心推出家庭醫(yī)生簽約啦，如果您選擇了跟我們簽約，我們就是您的健康管家，把您的健康交給我們，您放心嗎？”

    “好啊，放心，詳細(xì)說說，怎么才能簽?zāi)兀?rdquo;李大爺對(duì)簽約很感興趣。黃莉開始介紹中心剛研發(fā)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，有無償和有償兩種類型，簽約后可以享受全方位的一體化健康管理、預(yù)約就診、個(gè)性化管理、體質(zhì)辨識(shí)等服務(wù)。

    “而且，我們這個(gè)簽約是可以積分的，如果您來我們中心，固定找咱們簽約醫(yī)生隨訪，積極參加健康教育活動(dòng)，就可以用積分免費(fèi)兌換我們的愛心檢查項(xiàng)目，包括人體成分分析、骨密度測(cè)量和肺功能檢測(cè)等”.

    “聽起來很好啊，我愿意簽！”就這樣，黃莉簽約了她的第10位慢性病患者。

    “李大爺，歡迎您加入我們團(tuán)隊(duì)，請(qǐng)您和我們一起合影留念，下次您過來把照片送給您。”隨著相機(jī)咔嚓一聲響，歡愉的笑容定格在相框里。

    一上午工作下來，黃莉又新簽了好幾位患者。有償簽約服務(wù)是加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)間聯(lián)系的橋梁，讓患者更有歸屬感。

    14:00-15:30學(xué)習(xí)一點(diǎn)保健知識(shí)

    下午2點(diǎn)，黃莉帶著出診包，準(zhǔn)備和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生一起在小區(qū)里為居民做一場(chǎng)健康講座。

    來到社區(qū)的活動(dòng)場(chǎng)地，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)聚集了好些居民，“大家好，我們來啦！”黃莉熱情地跟大家打招呼。“上次我們教大家了一套高血壓降壓保健操，不知道大家還記不記得?，F(xiàn)在，請(qǐng)大家跟著我一起，咱們來復(fù)習(xí)一遍，活動(dòng)活動(dòng)筋骨。”黃莉帶著居民們做起了降壓保健操。

    “接下來，有請(qǐng)我們的趙萬燕醫(yī)生為大家?guī)怼短悄虿∧I病的預(yù)防和治療》的健康知識(shí)分享，掌聲歡迎。”

    每個(gè)月，團(tuán)隊(duì)至少會(huì)到社區(qū)做2次這樣的健康教育，讓居民都學(xué)會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)保健知識(shí)。

    15:30-16:30關(guān)愛產(chǎn)婦和寶寶，全家幸福

    健康教育完成后，黃莉跟趙醫(yī)生兵分兩路。趙醫(yī)生回中心整理病歷，黃莉帶**視包，到轄區(qū)產(chǎn)婦家里進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

    “張女士您好，我是晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的產(chǎn)后訪視護(hù)士，我來看看您和寶寶的身體情況。”黃莉雙手遞上了自己的名片，洗了手，打開訪視包，給寶寶和產(chǎn)婦做檢查，并對(duì)家里的通風(fēng)、衛(wèi)生、飲食情況等進(jìn)行了評(píng)估和指導(dǎo)。“現(xiàn)在天氣比較涼爽，寶寶不能穿太厚了，注意小**的清潔，經(jīng)常換尿不濕。媽媽也要注意不要穿太厚，要經(jīng)常下床活動(dòng)活動(dòng)……”黃莉熟練地檢查和交代完，留下了自己的聯(lián)系方式，離開了產(chǎn)婦的家。

    16:30-17:20重視心理衛(wèi)生，關(guān)愛特殊人群

    回到中心，黃莉把訪視的內(nèi)容詳詳細(xì)細(xì)記錄到系統(tǒng)平臺(tái)上，又拿出精神病患者檔案資料開始了精神病隨訪的工作。“喂，您好，請(qǐng)問是王先生家嗎？我是晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士黃莉，問問您家人最近情況還好嗎？他的藥還是定期在服用吧？一定要堅(jiān)持吃藥……”每個(gè)月定期的電話隨訪，了解特殊人群近1個(gè)月來的情況。

    全科護(hù)士的工作多而雜，也許沒有驚心動(dòng)魄的搶救，沒有昏天黑地的值班，但是更多的是需要用愛心、細(xì)心、耐心去關(guān)愛轄區(qū)的老人、慢病患者，去關(guān)愛孕媽媽、小寶寶，關(guān)愛轄區(qū)的特殊人群。全科護(hù)士的路還很長，還需要我們堅(jiān)定地一步步走下去。