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北京某醫(yī)院開出的“天價(jià)”中藥處方

    “這樣的處方如果出現(xiàn)在我們醫(yī)院，醫(yī)生肯定會(huì)被罰死的。”北京一家三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)。健康界從首都醫(yī)科大學(xué)附屬**也獲悉，該院擁有處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，并且對(duì)患者次均費(fèi)用有較為嚴(yán)格的控制，醫(yī)生開藥堅(jiān)持“急三慢七”原則，因此中醫(yī)處方價(jià)格在幾十元到幾百元不等，絕不會(huì)出現(xiàn)上述數(shù)千元的“大處方”。

    截至發(fā)稿時(shí)，健康界尚未確定就這張?zhí)幏降恼鎸?shí)性，但患有心律失常的金女士告訴健康界，開具這張?zhí)幏降尼t(yī)生曾在北京某民營(yíng)醫(yī)院給自己治病，當(dāng)時(shí)自己的處方與這張?zhí)幏剿玫乃幰约皟r(jià)格基本相同。

    業(yè)內(nèi)：處方中，“證”和藥根本合不上

    在看到這張?zhí)幏胶?，北京一家三甲醫(yī)院中醫(yī)科主任王強(qiáng)（應(yīng)對(duì)方要求，采用化名）的第一反應(yīng)是：瘋狂。不過(guò)冷靜過(guò)后，他向健康界介紹了如何評(píng)判一張中醫(yī)的處方是不是大處方的方法，以及目前工作中面臨的實(shí)際困難。

    首先，用行業(yè)內(nèi)的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)方劑配伍的一個(gè)基本原則是“君臣佐使”。用藥需要符合這樣的基本規(guī)則，一個(gè)處方里應(yīng)該有占主要位置的藥物，還有一些輔助作用的藥物。但是在這張?zhí)幏嚼镉腥辔端?，很難看出主次。另外在同一個(gè)處方里出現(xiàn)如此多的貴重藥品，也很難說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題。

    其次，中醫(yī)用藥講究辨證論治。在一個(gè)方子里不僅要寫是什么病，還要寫有什么“證”，針對(duì)辨出來(lái)的“證”來(lái)用藥。即便是一個(gè)方子里開出很多貴重藥，只要這些藥是對(duì)“證”的，醫(yī)生能說(shuō)出用藥的道理來(lái)也是無(wú)可厚非。但是在這張方子里辨出來(lái)的“證”和所用的藥是合不上的。

    最后，中醫(yī)和西醫(yī)一個(gè)很大的不同之處，就是中醫(yī)用藥沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。由于傳統(tǒng)中醫(yī)特殊的發(fā)展環(huán)境，醫(yī)生對(duì)于醫(yī)藥的理解有很大的差異，但大家都會(huì)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》這樣的經(jīng)典醫(yī)書，在這個(gè)基礎(chǔ)上中醫(yī)的一個(gè)原則是理、法、方、藥，這是一條貫穿始終的線。想要看一個(gè)方子是不是合理，可以讓開方子的醫(yī)生說(shuō)一說(shuō)他用的是什么理，什么法，開的是什么方，用的是什么藥。

    王強(qiáng)同時(shí)坦言，中醫(yī)的方子評(píng)判困難也源于一些客觀的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。比如說(shuō)，中醫(yī)的理論體系并不唯一，有些醫(yī)生是學(xué)院出身，遵循的理念比較一致，但是還有一些是按照祖?zhèn)鞯姆椒ǎ@部分醫(yī)生所遵循的用藥原則可能就與學(xué)院派的不同。再加上類似藏醫(yī)、蒙醫(yī)這樣的民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，大家對(duì)一個(gè)藥物的使用方法往往是不同的。“雖然有很多方法可以制約大處方，但是對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)用藥是否合理還要看醫(yī)生的個(gè)人操守。如果一個(gè)方子的辯證合理，用藥和符合辯證，那即便是多開了不必要的藥也很難說(shuō)是不合理的。”王強(qiáng)說(shuō)。

    給中藥處方“瘦身”需加強(qiáng)監(jiān)管

    無(wú)論這張中藥處方是否合理，對(duì)于一名外地來(lái)京看病的患者來(lái)說(shuō)，如此高昂的藥費(fèi)都是觸目驚心的。首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授崔小波認(rèn)為，在醫(yī)療控費(fèi)的前提下，除中醫(yī)?？漆t(yī)院外，公立醫(yī)院出現(xiàn)這種情況基本上絕無(wú)可能，不過(guò)，不能排除一些科室外包的醫(yī)院在逐利機(jī)制的驅(qū)使下，不愿考慮患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓“大處方”滿天飛。

    事實(shí)上，早在數(shù)年前，相關(guān)部門就曾關(guān)注過(guò)中藥“大處方”問(wèn)題，一些醫(yī)生開藥必開名貴藥，用藥味數(shù)也越來(lái)越多，一張?zhí)幏缴蟿?dòng)輒20多種中藥，有的甚至多達(dá)40多味。然而，味數(shù)多并不意味著療效好。眾所周知，很多祖?zhèn)飨聛?lái)的方劑中，所使用的中藥都不超過(guò)10味。中藥“大處方”不但增加病人的負(fù)擔(dān)，還浪費(fèi)了藥材資源。據(jù)研究分析稱，中藥“大處方”還是不可預(yù)測(cè)性藥物性肝損傷的重要原因之一，“大處方”的實(shí)質(zhì)是有藥無(wú)方，不僅療效不明確而且易出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

    針對(duì)中藥處方越來(lái)越“大”的現(xiàn)象，各地衛(wèi)計(jì)委門曾***“限藥令”。天津市衛(wèi)生局2010年***規(guī)定：中藥飲片處方原則上每張?zhí)幏街荒荛_16味藥，最多不得超過(guò)20味藥；3劑以內(nèi)價(jià)格不得超過(guò)80元，4——7劑價(jià)格不得超過(guò)120元。杭州市衛(wèi)生局2011年也***類似管理?xiàng)l例，規(guī)定每帖用藥一般控制在18味以內(nèi)，價(jià)格控制在40元以內(nèi)；對(duì)各類惡性腫瘤重大疾病可適當(dāng)放寬，但原則上每帖處方不得超過(guò)50元。然而現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，很多地區(qū)并未對(duì)規(guī)定進(jìn)行有效執(zhí)行，中藥“大處方”現(xiàn)象仍然十分普遍。

    在少數(shù)醫(yī)院，開藥的數(shù)量和價(jià)格與醫(yī)生收入掛鉤，這是造成醫(yī)生更選擇開貴藥、多開藥的原因之一；另外，一些患者誤以為“大處方”才有效也導(dǎo)致了“限藥令”執(zhí)行難。

    業(yè)內(nèi)認(rèn)為，給中藥處方“瘦身”，除加強(qiáng)醫(yī)生自律和患者教育外，需要制度建設(shè)以及相關(guān)部門嚴(yán)格的監(jiān)管，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥味數(shù)變化等。對(duì)明知故犯、屢教不改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生應(yīng)采取嚴(yán)厲的處罰措施，讓更多患者用上價(jià)廉物美的“小處方”。