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    今年，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”首次被寫進(jìn)《**工作報告》。盡管一些地區(qū)已經(jīng)試點(diǎn)了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但這一話題的紛爭從未停止：公立醫(yī)院的院長們表示“贊同”，卻又擔(dān)心醫(yī)生們種了別人家的地、荒了自家的田；民營醫(yī)院的院長們說，早就虛位以待，但也深知玻璃門還在；大多數(shù)醫(yī)生則在觀望；在公眾那一方卻擔(dān)心，多“點(diǎn)”的結(jié)果是，大專家跟著銀子跑，富人方便了，普通患者沒得到好處。

    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟能走多遠(yuǎn)？

    中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長趙平對記者說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對老百姓大有好處，醫(yī)院自當(dāng)支持。現(xiàn)在，不管大病小病，患者都奔著大城市的大醫(yī)院跑，先不說就診費(fèi)用，單單是患者和家屬的吃、住、行，就是一筆不菲的開支。如果專家們能到當(dāng)?shù)厝ィ幢憔驮\費(fèi)用增加一些，但患者看病總的支出肯定會下降。不過，他也指出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加了管理和協(xié)調(diào)的難度，弄不好，很可能就打開了潘多拉的魔盒。

    趙平說，雖然《醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)生只能在本單位行醫(yī)，但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)的情況一直存在，只不過冠以“周末門診”、“專家指導(dǎo)”等名頭。有的醫(yī)生往往是周末最忙，一放假就飛往全國各地，有的院長迫不得已，去查尋醫(yī)生們飛行記錄。趙平認(rèn)為，政策允許、甚至鼓勵多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其實(shí)就是想把桌子下面的事兒翻到桌面上來，但配套政策一定要跟上，比如，如何保證原工作醫(yī)院的利益，醫(yī)生的工資怎么開、工作量怎么定，甚至要考慮到會不會再出現(xiàn)買賣病人的事。

    這絕不是趙平一個人的擔(dān)心和困惑。不少大醫(yī)院的院長都表示，現(xiàn)在公立大醫(yī)院的醫(yī)生都超負(fù)荷工作，很難衡量一個醫(yī)生怎樣算是完成了本職工作。如果醫(yī)院批準(zhǔn)專家出去執(zhí)業(yè)，一旦本院有疑難危重病人需要他救治怎么辦？如果有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院需要派他去支援怎么辦？醫(yī)生該怎么分配自己的時間和精力？

    北京大學(xué)口腔醫(yī)院原院長俞光巖說，醫(yī)生行醫(yī)往往需要多種條件支持，比如外科，光一個主刀大夫是無法高質(zhì)量完成手術(shù)的，不僅需要好的設(shè)備，而且還要一個相互信賴的團(tuán)隊。在這種情況下，如何能夠保證患者的利益也是個問題——畢竟主刀大夫還不能把整個科室都帶過去，一旦手術(shù)失敗，發(fā)生了醫(yī)療**，責(zé)任如何認(rèn)定？是醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，還是醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任？尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系如此緊張，不能不特別考慮這種可能。

    關(guān)于醫(yī)療**的處理，北京的做法是，讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生帶著一份醫(yī)療責(zé)任險出門。但有評論馬上指出，一份醫(yī)療責(zé)任險保障不了什么，不然，很多醫(yī)患**也不會鬧到難以收拾的地步。

    民營醫(yī)院對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)舉雙手贊成，唯恐落實(shí)不了。在我國，一些大的公立醫(yī)院占據(jù)了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，尤其是名醫(yī)、大專家更是集中在大城市的大醫(yī)院。如今，政策放開了口子，民營醫(yī)院自然樂意。據(jù)北京三博腦科醫(yī)院介紹，該院已經(jīng)計劃聘請一批神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科專家定期來坐診。對外聘專家，不會讓他們孤軍作戰(zhàn)，會有一個團(tuán)隊，包括麻醉、護(hù)理、檢驗等全力配合。

    在沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉看來，說到底，醫(yī)院拼的還是醫(yī)生和醫(yī)生手里的活兒。在病人還是“唐僧肉”的時候，公立醫(yī)院如何肯把醫(yī)生和技術(shù)資源平白轉(zhuǎn)讓？再說，患者資源也主要集中在公立醫(yī)院，去民營醫(yī)院的仍是少數(shù)，醫(yī)生有什么動力去民營醫(yī)院行醫(yī)？偶爾走穴一下無妨，真正要坐堂了就不是那么回事了。

    他還指出，所謂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷，實(shí)際上是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊遇冷，沒注冊“走穴”的仍大量存在。醫(yī)生們都懂得，很多事公開了沒好處，反而有害處。比如，醫(yī)生注冊了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的收入是否要和原單位分成？

    在一些國家，醫(yī)生被定義為自由職業(yè)者。我國則不同，醫(yī)生大多依附于醫(yī)院。有人認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是在解放醫(yī)生，但很多醫(yī)生卻不這么認(rèn)為。一位醫(yī)生評價說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不實(shí)際。他的理由是，醫(yī)生，特別是青年醫(yī)生，都很忙，基本上是“白加黑”，“5加2”，一“點(diǎn)”的活兒都干不完，哪有時間多“點(diǎn)”。再說，這幾年醫(yī)學(xué)院拼命擴(kuò)招，各個醫(yī)院都人滿為患，除了偏僻的醫(yī)院，估計也沒有多“點(diǎn)”的好位置。能從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲益的是那些本來就有空閑時間、收入不低的資深醫(yī)生。

    一位醫(yī)生說，他所在的醫(yī)院已經(jīng)挑明，醫(yī)生要出門，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)層層審批。要是院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的大夫要是不安心工作，將來在一些科研項目上不考慮，那出去多掙點(diǎn)錢就有點(diǎn)得不償失了。

    對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，老百姓還有很多擔(dān)心：沒有強(qiáng)制、引導(dǎo)和鼓勵的措施，恐怕沒有多少醫(yī)生愿意到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的結(jié)局未必能讓老百姓在家門口看到名醫(yī)，而只是給名醫(yī)們“走穴”披上合法的外衣而已。

    衛(wèi)計委副部長黃潔夫則對記者表示，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是找對了方向，沒有各環(huán)節(jié)的細(xì)致梳理，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，相應(yīng)的配套政策應(yīng)盡快***。