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    2013年9月25日-29日，第十六屆全國臨床腫瘤學大會暨2013年CSCO學術(shù)年會在廈門國際會議展覽中心隆重舉行。醫(yī)脈通特別采訪了中國臨床腫瘤協(xié)會（CSCO）執(zhí)委會委員、北京腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科主任郭軍教授。郭教授對黑色素瘤的個體化靶向治療及靶向免疫治療、mTOR靶向治療以及新版《中國黑色素瘤診治指南》做了詳細介紹，讓我們受益匪淺。
 

    近幾年，黑色素瘤治療方面的進展非?？欤貏e是對于晚期黑色素瘤的治療。目前國際上的正在進行的比較有希望的臨床試驗集中在靶向治療和免疫治療兩個方面。

    首先，在靶向治療方面，繼過去的BRAFV600抑制劑引起了極大的反響之后，目前Met抑制劑、C-Kit抑制劑、包括CDK抑制劑和m-TOR抑制劑，都在緊鑼密鼓的進行當中，而且都非常有希望。我想，在靶向治療方面，晚期黑色素瘤的治療仍然有巨大的空間可以提升。未來，在bio-marker指導之下，個體化的分子靶向治療對于黑色素瘤的治療至少要占半壁江山。

    第二，晚期黑色素瘤的治療上非常有前景的是靶向免疫治療，它通過單克隆抗體抑制過去一些我們沒有認識到的物質(zhì)，例如CTLA-4單抗（抗細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原4）和PD-1抗體。這些抗體給我們帶來巨大的沖擊，因為之前我們沒有想到過，CTLA-4雖然延長了總生存，但有效率并不高，但PD-1和PDL-1的研究不僅能夠達到50%以上的有效率，而且同時極大的延長PFS（無進展生存期）。

    所以，我認為未來黑色素治療一片光明。有個體化的分子靶向治療，又有PD-1和PDL-1這樣的非常有效的免疫靶向治療，再加上細胞免疫治療，未來有可能使黑色素瘤患者得到巨大的生存獲益。

    本次大會郭軍教授還做了題為《帕唑帕尼與舒尼替尼對照用于晚期腎癌一線治療》的大會報告，大會選擇這項研究的目的是怎樣的，它將對我國腎癌診療產(chǎn)生哪些影響？

    首先，這是一項全球的研究，不是由我們單獨發(fā)起的，這項研究首次把亞洲列為重要的研究對象。在過去的全球研究中，入組的患者基本都是北美和歐洲人，這項研究中1/3以上的受試者來自亞太地區(qū)。作為這項研究在亞太地區(qū)的主要研究者（PI）我感到非常榮幸，也說明中國人可以更多地在國際研究中擔任負責人的角色。

    第二，我認為這項研究最主要的優(yōu)勢在于它首次在一項臨床試驗中納入如此多的亞太地區(qū)患者，這樣我們就可以比較同一種治療對于亞洲人和歐美（白種）人在療效及副作用方面有沒有差別，其差別表現(xiàn)在什么方面？特點是什么？對于某一項抗腫瘤治療來說，人種的不同，對于治療來說是有差異的。在這方面，這項研究將會為我們未來的治療選擇提供一些幫助。所以，我認為這是該研究特別有意義的方面。

    本次大會設立了mTOR靶向治療論壇，mTOR抑制劑依維莫司也得到FDA多項適應癥的批準，其實，就像孫燕院士在大會中談到的，mTOR是一個新的領(lǐng)域，雖然它在腫瘤領(lǐng)域非常新，但是mTOR很久之前就已經(jīng)開始在臨床試驗中使用了，它最早是作為免疫抑制劑在移植當中使用。

    新的mTOR抑制劑能夠用于靶向治療是因為我們對于腫瘤信號傳導通路的認識逐步加深，我們認識到在PI3K這條信號傳導通路中mTOR起到了至關(guān)重要的作用，它的活化是導致腫瘤增殖和腫瘤血管增殖最主要的原因之一，因此使用mTOR抑制劑可以起到三重的抗腫瘤增殖作用，即抑制腫瘤細胞生長增殖、代謝，同時抑制腫瘤血管生成。所以它在臨床上腫瘤的治療方面顯示了獨特的療效，并且被批準用于腎癌、乳腺癌等多種腫瘤的治療，前景廣闊。但mTOR靶向治療畢竟是新開辟的“田地”,需要國內(nèi)外專家們共同努力，進行深入的研究，特別是國內(nèi)學者需要大力地去做這份工作。

    本次大會公布了《中國黑色素瘤診治指南》，本次指南在過去的版本上又一次新推出了更新版，新版本修訂并新加了很多內(nèi)容。之所以每年都進行更新，是因為黑色素瘤治療進展日新月異。例如我們在新版的指南中提到，在手術(shù)方面，過去我們認為切除2-3cm都可以，現(xiàn)在我們在指南中推薦2cm.因為，最新的循證醫(yī)學證據(jù)表明2cm和3cm切除結(jié)果是相同的。達卡巴嗪加恩度成為本次新指南的一線推薦，因為我們完成了一項中國的II期隨機對照研究，結(jié)果顯示達卡巴嗪+恩度療效明顯優(yōu)于達卡巴嗪+安慰劑。該研究發(fā)表在國際著名雜志《Mol Ther》上，得到了國內(nèi)外同行的認可。此外，還新增了一些新的化療藥物，例如白蛋白紫杉醇、貝伐單抗等。目的是引領(lǐng)國內(nèi)黑色素瘤規(guī)范化的治療，同時能夠更大程度的、實事求是的讓我們臨床實踐有一個規(guī)范可循。最終使我國黑色素瘤患者生存最大程度的獲益。