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【DOC】（右脛骨）內固定取出術首次首志模版 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-17 11:18:07

【doc】（右脛骨）內固定取出術首次首志模版（右脛骨）內固定取出術首志 1.病例特點：(1)中年男性，52歲，病程16月。(2)臨床表現(xiàn)：右脛骨骨折內固定術后，要求取內固定。(3)既往：平素身體健康。無肝炎病史及其密切接觸史，無結核病史及其密切接觸史，無手術史，無外傷史，無血制品輸注史，有“青霉素”藥物過敏史，預防接種史按計劃進行。無特殊環(huán)境毒物接觸史。(4)查體：神清，右小腿上段外側見長約20cm斜行手術疤痕，局部無明顯壓叩痛，右膝關節(jié)屈曲0°至120°，右足趾活動可，感覺、血運正常。余肢體未見明顯異常。(5)輔助檢查：X線片（2010.10.30.本院）示：右脛骨平臺骨折內固定術后，骨折線消失，內固定無松動、斷裂。2.擬診討論：根據(jù)患者52歲男性，因右脛骨骨折內固定術后16月入院；體查：右小腿上段外側見長約20cm斜行手術疤痕，局部無明顯壓叩痛，右膝關節(jié)屈曲0°至120°，右足趾活動可，感覺、血運正常；門診資料：X線片（2010.10.30.本院）示：右脛骨平臺骨折內固定術后，骨折線消失，內固定無松動、斷裂。結合病史、既往史、體格檢查、門診資料初步診斷：右脛骨骨折內固定術后。3.病例分型：A型。4.診療計劃：（1）完善相關檢查：如：胸片、心電圖等。（2）擇期手術取內固定。（3）請上級醫(yī)師見診。

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