安徽省又一民營(yíng)醫(yī)院倒閉，48.1%公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，醫(yī)院到底怎么了？
2024-01-31 05:00
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作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 近日，安徽省馬鞍山市一家民營(yíng)醫(yī)院宣布破產(chǎn)。
近日，安徽省馬鞍山市一家民營(yíng)醫(yī)院宣布破產(chǎn)。據(jù)安徽省馬鞍山市花山區(qū)人民法院消息，截至2023年11月30日，馬鞍山詩(shī)城中醫(yī)醫(yī)院負(fù)債總額為13730284.32元，尚存資產(chǎn)總額合計(jì)2695931.37元，醫(yī)院資產(chǎn)已不足以清償全部債務(wù)，宣布破產(chǎn)。自新冠疫情爆發(fā)后，民營(yíng)醫(yī)院似乎進(jìn)入“倒閉潮”。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)余小寶曾表示：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，三年新冠疫情，2000多家民營(yíng)醫(yī)院破產(chǎn)倒閉。2023年12月，京東拍賣(mài)網(wǎng)顯示就有多家民營(yíng)醫(yī)院被拍賣(mài)。與此同時(shí)，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況也不容樂(lè)觀(guān)，超40%的公立醫(yī)院正在虧損。國(guó)家衛(wèi)健委2022年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院“國(guó)考”數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)，而2019年，虧損的三級(jí)公立醫(yī)院不足20%。國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項(xiàng)研究成果也印證了這一趨勢(shì)。2020年1月—9月，全國(guó)近9000家公立醫(yī)院中，近4000家陷入虧損，虧損規(guī)模逾600億元。近年來(lái)，出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)危機(jī)、生存危機(jī)的公立醫(yī)院比比皆是，由此也引發(fā)醫(yī)生績(jī)效系數(shù)下調(diào)、工資被壓減、福利補(bǔ)助停發(fā)等問(wèn)題。有網(wǎng)友問(wèn)，“醫(yī)院的錢(qián)到底去哪了？”醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張致高額負(fù)債，借債經(jīng)營(yíng)進(jìn)入“惡性循環(huán)”近年來(lái)，醫(yī)院負(fù)債率逐年上升。據(jù)歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，自2009年至今，公立醫(yī)院負(fù)債總額不斷增長(zhǎng)。2009年我國(guó)政府辦醫(yī)院負(fù)債總額3687.28億元，資產(chǎn)負(fù)債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至19150.69億元，增長(zhǎng)419.37%，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)45.10%。“目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負(fù)債問(wèn)題，造成負(fù)債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無(wú)序盲目擴(kuò)張方式，正是導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債壓力居高不下的主要原因之一?！?023年12月國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日?qǐng)?bào)采訪(fǎng)時(shí)表示。公立醫(yī)院的債務(wù)主要包括基建和運(yùn)營(yíng)兩類(lèi)。而規(guī)模擴(kuò)建、設(shè)備購(gòu)置、藥品耗材欠費(fèi)占據(jù)公立醫(yī)院債務(wù)的“大頭”。據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，2019年《全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院非流動(dòng)負(fù)債達(dá)到1568.61億元，其中基本建設(shè)負(fù)債843.7億元，設(shè)備購(gòu)置負(fù)債211.32億元，二者占比67.26%。大型醫(yī)用設(shè)備如多普勒超聲系統(tǒng)、彩超診療系統(tǒng)、CT等是醫(yī)院必須配置，有的大型設(shè)備單臺(tái)價(jià)格在千萬(wàn)元以上，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是不小的負(fù)擔(dān)。據(jù)某業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)院給供應(yīng)商的付款周期長(zhǎng)、公立醫(yī)院長(zhǎng)期借款經(jīng)營(yíng)都是導(dǎo)致負(fù)債率越來(lái)越高的原因。2023年12月25日，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委等四部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁多院區(qū)建設(shè)未批先辦，未批先建，杜絕無(wú)序擴(kuò)張。這意味著公立醫(yī)院舉債經(jīng)營(yíng)、無(wú)序擴(kuò)張即將成為過(guò)去時(shí)。
在財(cái)政等幫助下，單純負(fù)債不足以令公立醫(yī)院出現(xiàn)生存危機(jī)，因負(fù)債破產(chǎn)的多數(shù)為民營(yíng)醫(yī)院。“醫(yī)院出現(xiàn)虧損仍可以運(yùn)營(yíng)一段時(shí)間，但出現(xiàn)現(xiàn)金流問(wèn)題，就會(huì)馬上面臨生存考驗(yàn)”河南省腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師韓斌斌在健康界采訪(fǎng)時(shí)認(rèn)為，比醫(yī)院負(fù)債率上升更影響運(yùn)營(yíng)的，是現(xiàn)金流出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，醫(yī)院收入缺口難填自取消藥品加成和耗材加成、實(shí)行集中采購(gòu)后，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)院的收入也出現(xiàn)巨大缺口。與此同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委提出以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為主的補(bǔ)償機(jī)制，建立公立醫(yī)院新型收入結(jié)構(gòu)。該改革過(guò)程被稱(chēng)為“騰籠換鳥(niǎo)”，即把藥品和耗材虛高的價(jià)格降下來(lái)，稱(chēng)為“騰籠”，為提高醫(yī)務(wù)性收費(fèi)價(jià)格騰出空間，把醫(yī)務(wù)性收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)務(wù)人員待遇提高上來(lái)，稱(chēng)為“換鳥(niǎo)”。國(guó)家衛(wèi)健委體改司原司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)去年在財(cái)新網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示，“當(dāng)時(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院考慮各地情況差異很大，各地應(yīng)拿出方案解決取消藥品耗材加成以后的補(bǔ)償機(jī)制，歸納起來(lái)即是，80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、10%靠政府投入、10%靠醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化管理來(lái)消化掉。”也就是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將占據(jù)醫(yī)院總收入“大頭”。但是，全國(guó)各地配合完成取消藥品和醫(yī)用耗材加成之后，由于疫情原因，到了2021年底仍然沒(méi)有完成“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”，造成了公立醫(yī)院在這一重大運(yùn)行機(jī)制改革轉(zhuǎn)換過(guò)程中背負(fù)了相當(dāng)比例的改革成本。據(jù)許樹(shù)強(qiáng)透露，2022年1-9月份數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)所有公立醫(yī)院48.1%出現(xiàn)虧損。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位的省份，公立醫(yī)院虧損比例更大。全國(guó)幾乎3/4以上的省市沒(méi)達(dá)到調(diào)整要求。一邊是取消藥品、耗材加成，一邊是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提不上去，由于多種原因，“騰籠”和“換鳥(niǎo)”未能及時(shí)銜接，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入提升緩慢。加上新冠疫情，公立醫(yī)院虧損面不斷擴(kuò)大。不過(guò)，隨著新冠疫情結(jié)束，被耽擱的“調(diào)價(jià)”重新提上日程。在2023年9月國(guó)家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟指出，目前全國(guó)省份已建立醫(yī)療價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，各地全部完成2022年調(diào)價(jià)評(píng)估，大部分省份符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件。在2024年以及未來(lái)，全國(guó)范圍公立醫(yī)院開(kāi)始調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！罢{(diào)價(jià)”總體原則為“在控費(fèi)效果好、價(jià)格總體偏低的地區(qū)可適度寬松掌握調(diào)價(jià)；醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)排名較高、醫(yī)藥總費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)從嚴(yán)、從緊控制調(diào)價(jià)。”來(lái) 源 | 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)版權(quán)歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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