護(hù)士未發(fā)現(xiàn)患者輸液時(shí)昏迷，患者死亡后家屬向醫(yī)院索賠45萬
2023-03-30 16:54
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來源：醫(yī)法匯
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 患方認(rèn)為，由于中醫(yī)院違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者未給予及時(shí)護(hù)理和監(jiān)管救治，導(dǎo)致其死亡，起訴要求其賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)45萬余元。
案情簡(jiǎn)介
患者趙女士（68歲）因咳嗽、感冒到中醫(yī)院就診，當(dāng)日上午進(jìn)入心病科住院治療，入院診斷為：
1.高血壓病3級(jí)極高危；
2.急性上呼吸道感染；
3.2型糖尿?。?/span>
4.貧血原因待查；
5.腔隙性腦梗塞。
因化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者血肌酐及尿素氮升高，次日經(jīng)腎病內(nèi)科主治醫(yī)師會(huì)診后將轉(zhuǎn)入腎病內(nèi)分泌科治療。
轉(zhuǎn)入后根據(jù)病史及輔助檢查，考慮診斷：
1.慢性腎功能不全CKD4期腎性貧血高鉀血癥；
2.高血壓病3級(jí)極高危；
3.肺部感染；
4.2型糖尿病、糖尿病腎??；
5.腔隙性腦梗塞；
6.額骨及左頂骨小骨瘤。
醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者予加乳果糖口服液潤(rùn)腸通便、尿素清顆粒通腑降濁治療，并予重組甘精胰島素注射液補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素、頭孢地嗪控制感染，及中醫(yī)針劑以腎康針益氣活血等對(duì)癥治療。
三日后，因藥庫庫房無藥，腎康注射液未能于上午注射，追加回藥后于當(dāng)日14：30按醫(yī)囑對(duì)患者予靜滴腎康注射液護(hù)腎及頭孢地嗪針抗感染。15：50，患者丈夫來到病房發(fā)現(xiàn)患者正在輸液中，但呼之不應(yīng)，遂呼叫醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)檢查考慮急性腦血管意外，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持呼吸道通暢，予生理鹽水250ml靜點(diǎn)保持靜脈通道通暢，急查電解質(zhì)、腎功能、肌鈣蛋白、血?dú)夥治?、C反映蛋白、血酮體，急查頭顱CT，同時(shí)請(qǐng)中風(fēng)科急會(huì)診。會(huì)診意見考慮急性大面積腦梗塞，病情較重，建議轉(zhuǎn)中風(fēng)科治療，但患者家屬要求轉(zhuǎn)市醫(yī)院治療。中醫(yī)院按照家屬意見給予辦理出院，由120接診至市醫(yī)院治療。14天后醫(yī)生告知家屬，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳停止而危及生命?；颊呒覍僖筠k理出院，醫(yī)生告知出院后將加速患者死亡，患者家屬表示理解后，于00:30辦理了出院手續(xù)。出院診斷為腦疝形成，左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死，右側(cè)腦室旁左腦梗死，梗塞后腦出血等?；颊哂诔鲈寒?dāng)日死亡，未進(jìn)行尸檢。患方認(rèn)為，由于中醫(yī)院違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者未給予及時(shí)護(hù)理和監(jiān)管救治，導(dǎo)致其死亡，起訴要求其賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)45萬余元。訴前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見認(rèn)為，患者有高血壓病10余年、2型糖尿病5年、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等多種基礎(chǔ)疾病，是腦梗死發(fā)生高危因素，存在腦血管意外的高風(fēng)險(xiǎn)，死亡原因是左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)），導(dǎo)致腦疝形成，致中樞性呼吸衰竭而死亡；中醫(yī)院存在醫(yī)療護(hù)理行為不足:（1）未能嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，醫(yī)方未按I級(jí)護(hù)理的護(hù)理制度的要求進(jìn)行巡視及記錄；（2）護(hù)理記錄不詳細(xì)。如，事發(fā)當(dāng)日下午僅有服藥記錄，無輸液記錄;（3）存在護(hù)理不周?；颊咄话l(fā)病情變化，由家屬發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)現(xiàn)有材料及由于患者未做尸檢，無法確定血栓形成的原因和性質(zhì)，無客觀、有效的證據(jù)證明護(hù)理行為的不足與患者腦梗死的發(fā)生至死亡存在因果關(guān)系，不屬于醫(yī)療事故。一審法院認(rèn)為，雖然患者死亡不是中醫(yī)院診療過程中直接造成，但是其在診療過程中，未根據(jù)患者高血壓病10余年等多種基礎(chǔ)疾病腦梗死發(fā)生的高危因素，未能嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，患者病情發(fā)生變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。特別是藥庫庫房無藥，追加回藥后于當(dāng)天14：30按醫(yī)囑執(zhí)行治療，靜滴腎康注射液護(hù)腎及頭孢地嗪針抗感染，但病歷等相關(guān)材料均無相關(guān)記錄，也無相關(guān)觀察輸液的記錄。而患者正是在此輸液過程中突發(fā)急性缺血性腦卒中，未能及時(shí)得到救治，導(dǎo)致病情惡化。結(jié)合患者自身身體狀況、家屬放棄救治等因素，一審法院認(rèn)定中醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，判決賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)10萬余元.其認(rèn)為患方在一審中未申請(qǐng)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，屬舉證不能，判決中醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任顯失公正。二審法院判決駁回上訴，維持原判。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。醫(yī)院護(hù)理對(duì)患者疾病的治療有很大的幫助，它能直接關(guān)系到患者疾病的快速恢復(fù)，減輕患者的身心痛苦，專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的改善至關(guān)重要。護(hù)理分級(jí)是患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理制度是十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一，依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。住院患者的護(hù)理等級(jí)應(yīng)與其實(shí)際病情對(duì)護(hù)理工作的需要相貼合，由醫(yī)師根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑?；颊叩淖o(hù)理級(jí)別并非一成不變，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。其內(nèi)容包括密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助以及提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。本案中的患者為一級(jí)護(hù)理，根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員需要每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，并按照病歷管理制度，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的書寫病歷資料。中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不但違反了分級(jí)護(hù)理制度，沒有按一級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行巡視，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，而且違反了病歷管理制度。故此，法院根據(jù)審理查明的事實(shí)，依法認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)了30%的賠償責(zé)任。分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理制度中重要的核心制度之一，護(hù)理級(jí)別真實(shí)反映病人的病情和護(hù)理的要求，分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)的好壞對(duì)護(hù)理質(zhì)量最直接、直觀的反映。同時(shí)護(hù)理記錄又是護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的全面理解和貫徹執(zhí)行的核心，直接體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)理論水平、?？萍寄芗白o(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確把握分級(jí)護(hù)理，嚴(yán)守規(guī)范。違反醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度除由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員還會(huì)受到衛(wèi)生行政部門警告、罰款、降低崗位等級(jí)或者撤職甚至責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)等行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，還會(huì)被追究刑事責(zé)任。護(hù)理事業(yè)服務(wù)于人的生老病死全過程，是人民健康的重要守護(hù)者。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、增進(jìn)全民健康福祉的重要舉措。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，避免此類糾紛的發(fā)生。（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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