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腐蝕性攝入會對食道和胃成嚴(yán)重傷害。堿性攝入通常比胃或十二指腸更能損害食道，而酸會導(dǎo)致更嚴(yán)重的胃損傷。吸入酸或堿也會引起喉和氣管支氣管損傷。

一、常見原因

攝入污水清潔劑，其他家用清潔產(chǎn)品或圓盤電池中含有的強(qiáng)堿（氫氧化鈉或氫氧化鉀）。術(shù)語“堿液”是指含有氫氧化鈉或氫氧化鉀的物質(zhì)馬桶或游泳池清潔劑，防銹化合物或電池液中含有的高濃度酸（鹽酸，硫酸和磷酸）攝入較少。經(jīng)常報(bào)告液體家用漂白劑（5％次氯酸鈉）攝入，但很少引起嚴(yán)重的食管損傷。

二、損傷機(jī)制

堿和酸通過不同的機(jī)制產(chǎn)生組織損傷。

堿性損傷：

急性攝入堿（如氨水或氫氧化鈉）會導(dǎo)致稱為液化性壞死的穿透性損傷。損傷通過粘膜和食道壁快速（在幾秒內(nèi)）延伸到縱隔，直到組織液緩沖堿。廣泛的透壁損傷可能導(dǎo)致食管穿孔，縱隔炎和死亡。

酸性損傷：

酸性溶液在與口咽接觸時(shí)會引起疼痛，因此攝入的酸量往往有限。上呼吸道損傷更常見于攝入酸，可能與其不良味道有關(guān)，這往往會**嘔吐，窒息，并試圖吐出攝入的物質(zhì)。與更粘稠的堿性溶液相比，酸性制劑傾向于快速進(jìn)入胃中，導(dǎo)致較少的食道損傷。

三、分類

病理分類：

胃腸道的燒傷是病理分類，類似于皮膚燒傷：

一級損傷：

一級損傷由淺表粘膜損傷引起，其特征為局灶性或彌漫性紅斑，水腫和出血。粘膜襯里隨后脫落而沒有疤痕形成。

二度損傷：

二度損傷的特征是粘膜和粘膜下?lián)p傷，潰瘍，滲出物和囊泡形成。最終，有肉芽組織，然后是成纖維細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕和可能的狹窄。

三度損傷：

三度損傷是透壁的，其特征是深部潰瘍，黑色變色和穿孔。

四、治療

透壁壞死或穿孔的緊急手術(shù)--穿孔的臨床癥狀（如縱隔炎，腹膜炎）和食管或胃透壁壞死的CT證據(jù)是急診手術(shù)的適應(yīng)癥。

在穿孔的情況下，立即使用腔內(nèi)海綿進(jìn)行內(nèi)鏡下真空治療，然后每三天進(jìn)行一次食道擴(kuò)張和海綿更換可能有效保持食管通暢和連續(xù)性。

通過聯(lián)合腹部宮頸途徑進(jìn)行食管胃切除術(shù)最常用于嚴(yán)重的食道損傷。手術(shù)后，患者留下頸部食管造口術(shù)，封閉十二指腸，空腸造口術(shù)。在20％接受食管胃切除術(shù)治療患者中，伴隨的壞死需要切除額外的腹部器官，如脾臟，結(jié)腸，小腸，十二指腸或胰腺。相關(guān)的死亡率很高。

如果壞死僅限于胃，則可以在保留食道的情況下進(jìn)行全胃切除術(shù)。雖然立即食管空腸吻合重建在高容量中心可能是安全的，但食管延遲吻合通常是首選。分離的食道壞死的部分胃切除術(shù)和保留胃的食管切除術(shù)通常都不用于強(qiáng)堿損傷。

對不需要手術(shù)的患者進(jìn)行早期上消化道內(nèi)鏡檢查，上消化道內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確預(yù)測苛性攝入患者狹窄形成的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)內(nèi)鏡超聲一直未被證實(shí)可以提高上消化道內(nèi)鏡檢查預(yù)測早期或晚期并發(fā)癥的準(zhǔn)確性。

時(shí)間：

上消化道內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（3至48小時(shí)），最好在攝入后的最初24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以評估食管和胃損傷的程度并指導(dǎo)管理。對于有胃腸穿孔證據(jù)的患者，禁止進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。

如果存在呼吸窘迫或有嚴(yán)重的口咽或聲門水腫和/或壞死的跡象，應(yīng)在上內(nèi)窺鏡檢查前對患者進(jìn)行氣管保護(hù)插管。在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者中，應(yīng)推遲上消化道內(nèi)窺鏡檢查，直到患者充分復(fù)蘇并再次血流動力學(xué)穩(wěn)定。然而，如果上內(nèi)窺鏡檢查延遲超過48小時(shí)，由于粘膜下出血和水腫的發(fā)展，內(nèi)鏡分級可能是不準(zhǔn)確的。在這類患者中進(jìn)行上內(nèi)窺鏡檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)槭彻艽┛椎娘L(fēng)險(xiǎn)增加。

體征和癥狀：

強(qiáng)堿攝入后的食道損傷臨床差異很大。早期征兆或癥狀可能與組織損傷的嚴(yán)重程度和程度無關(guān)?；颊呖赡軙г箍谘?，胸骨后或上腹部疼痛，吞咽困難或過度唾液分泌。其他癥狀包括嘔吐和嘔血?？谘实臒齻麑?dǎo)致疼痛，無法通過持續(xù)流口水清除咽部分泌物。聲音嘶啞，喘鳴，失音和呼吸困難不太常見，并且是由會厭和喉部的燒傷引起的。發(fā)燒，心動過速和休克通常意味著存在更嚴(yán)重和廣泛的損傷。持續(xù)嚴(yán)重的胸骨后或背部疼痛可能表明有縱隔炎的食管穿孔。持續(xù)的，局部的腹部壓痛，反彈和僵硬的存在提示腹膜炎的食管或胃穿孔。

并發(fā)癥：

并發(fā)癥主要發(fā)生在高級別損傷患者，大約3％的患者出現(xiàn)上消化道出血，通常在攝入后2至4周發(fā)生。大量攝入強(qiáng)腐蝕劑后，可隨時(shí)進(jìn)入鄰近器官的瘺管。狹窄-食管狹窄形成是腐蝕性攝入最常見的并發(fā)癥。多達(dá)三分之一的患有腐蝕性食管損傷的患者會發(fā)生食道狹窄，主要是那些高度受傷的患者。狹窄形成與損傷深度直接相關(guān)。食管狹窄通常在腐蝕性攝入的兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生，盡管它可能在攝入后的三周到幾年內(nèi)發(fā)生?；加惺彻塥M窄的患者通常會出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難可能是由于食管紊亂可能是由于食管運(yùn)動異常，食管鱗狀細(xì)胞癌-據(jù)估計(jì)，高達(dá)30％的燒傷患者會發(fā)生食管癌。

初步評估的目的是區(qū)分嚴(yán)重危及生命的傷害患者，這些患者需要接受輕度傷害的患者進(jìn)行緊急手術(shù)并且有資格進(jìn)行非手術(shù)治療。有癥狀的患者，有口咽燒傷的患者，或者已知患有食道損傷高風(fēng)險(xiǎn)的物質(zhì)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊弑３纸持敝吝M(jìn)行初始評估。應(yīng)避免鼻胃管插管以去除任何殘留的腐蝕性物質(zhì)，因?yàn)樗赡芤鸶蓢I和嘔吐，這可能加重現(xiàn)有的損傷并可能導(dǎo)致食道或胃的穿孔。用靜脈內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸用于預(yù)防胃的應(yīng)激性潰瘍。

抗生素治療，廣譜抗生素保留用于疑似穿孔的患者。

后續(xù)治療：

患有低度傷害的患者：

低級別損傷患者需要支持性疼痛控制?？梢蚤_始流質(zhì)飲食并且可以在24至48小時(shí)內(nèi)使患者進(jìn)入常規(guī)飲食。雖然低度受傷患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需對食管癌進(jìn)行長期內(nèi)鏡監(jiān)測。

患有高級別傷害的患者：

高級別損傷患者需要在至少一周的時(shí)間內(nèi)監(jiān)測穿孔的臨床癥狀。不需要常規(guī)射線照相監(jiān)測。如果出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)考慮進(jìn)行內(nèi)鏡評估，并在兩個(gè)月內(nèi)確定粘膜是否恢復(fù)其完整性。

并發(fā)癥：

包括胃腸道出血，狹窄或瘺管（氣管支氣管或主動脈）的進(jìn)一步，以及遠(yuǎn)期有發(fā)生食管鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。